Akut stressyndrom

Akut stressyndrom (ASD) är en kortvarig traumarelaterad störning som kan uppträda under de första dagarna och veckorna efter exponering för en traumatisk händelse. Symtombilden överlappar med posttraumatiskt stressyndrom — påträngande minnen, undvikande, negativt stämningsläge och förhöjd arousal, ibland med dissociation — men syndromet uppstår per definition kort efter traumat och är tidsbegränsat. Hos barn och ungdomar formas presentationen av utvecklingsstadiet.

Definition

Akut stressyndrom är en traumarelaterad störning som utvecklas inom ungefär den första månaden efter exponering för en traumatisk händelse och omfattar intrusion, undvikande, negativt stämningsläge, arousal och (i vissa beskrivningar) dissociativa symtom, och särskiljs från posttraumatiskt stressyndrom främst genom sin tidiga debut och korta varaktighet.

Scope

Detta avsnitt behandlar ASD så som det uppträder under barndom och ungdomstid: dess definierande tidiga debut och korta varaktighet, symtombilden och relationen till PTSD, samt dess plats inom trauma- och stressorrelaterade störningar. Det är en referensbeskrivning av tillståndet och dess evidensbas, inte klinisk vägledning.

Key concepts

• Tidig debut inom dagar till veckor efter trauma
• Kort, tidsbegränsat förlopp
• Symtomöverlapp med PTSD
• Dissociativa inslag
• Relation till efterföljande PTSD
• Utvecklingsanpassad presentation

Mechanisms

ASD fångar den akuta fasen av posttraumatisk reaktion, innan det är känt huruvida besvären kommer att avklinga eller kvarstå. Samma processer som är involverade vid PTSD — lättutlösta traumaminnen, undvikande och förhöjd arousal — är tidigt närvarande, ibland med uttalad dissociation. En central konceptuell fråga har varit huruvida ASD på ett tillförlitligt sätt predicerar vem som senare kommer att utveckla PTSD; evidensen tyder på att medan många med ASD senare utvecklar PTSD, uppfyllde ett betydande antal som utvecklar PTSD inte först kriterierna för ASD, varför det snarare är ett bristfälligt prediktionsverktyg än ett obligatoriskt tidigt stadium.

Clinical relevance

ASD är den diagnos som övervägs vid uttalade, funktionsnedsättande traumareaktioner under den tidiga perioden efter en händelse, och dess relation till senare PTSD är en del av anledningen till att tidigt posttraumatiskt lidande tas på allvar. Kategorin ramar in hur akuta reaktioner beskrivs och särskiljs från bestående störningar. Detta avsnitt beskriver tillståndet konceptuellt och utgör inte underlag för individuella diagnos- eller behandlingsbeslut.

Epidemiology

Endast en minoritet av traumaexponerade barn och ungdomar uppfyller kriterierna för ASD, med frekvenser som varierar beroende på traumatyp och svårighetsgrad. ASD höjer sannolikheten för efterföljande PTSD, men de två tillstånden är inte likvärdiga: många som utvecklar PTSD hade inte en föregående ASD-diagnos, och många med ASD tillfrisknar.

History

Akut stressyndrom introducerades i DSM-IV 1994, delvis för att identifiera traumaexponerade individer med risk för PTSD och delvis för att beskriva kliniskt signifikanta reaktioner som uppträder innan PTSD:s enmånadersgräns. Diagnostisk tyngdpunkt, särskilt den vikt som lades vid dissociation, debatterades och reviderades i DSM-5, och ICD-11 behandlar i stället akut stressreaktion som ett normalt svar snarare än en störning.

Debates

Är akut stressyndrom ett giltigt prediktionsverktyg för PTSD?

ASD var delvis avsett att identifiera dem som skulle komma att utveckla PTSD, men evidensen visar att även om diagnosen ökar risken uppfyllde många som utvecklar PTSD aldrig ASD-kriterierna, vilket gör dess sensitivitet som prediktionsverktyg begränsad.

Seminal works

• bryant-2011
• bryant-2010

Frequently asked questions

Hur skiljer sig akut stressyndrom från PTSD?

De delar många symtom, men ASD diagnostiseras under den tidiga perioden (ungefär den första månaden) efter ett trauma och är kortvarig, medan PTSD diagnostiseras när ett jämförbart syndrom kvarstår längre än en månad.

Leder akut stressyndrom alltid till PTSD?

Nej. ASD ökar risken för senare PTSD, men många med ASD tillfrisknar, och många som utvecklar PTSD uppfyllde aldrig kriterierna för ASD först.