Akut pankreatit

Akut pankreatit är en plötslig inflammation i bukspottkörteln, vanligast utlöst av gallstenar eller alkohol, som sträcker sig från en mild, självbegränsande sjukdom till allvarlig sjukdom med pankreatisk nekros och organsvikt. Den diagnostiseras utifrån karakteristisk buksmärta i kombination med förhöjda pankreasenzymer eller bilddiagnostiska fynd, och den är en viktig orsak till akut kirurgisk och gastroenterologisk vård.

Definition

Akut pankreatit är en akut inflammatorisk process i bukspottkörteln, diagnostiserad när minst två av följande kriterier är uppfyllda: karakteristisk övre buksmärta, serumlipas eller amylas förhöjt till minst tre gånger övre normalgränsen, samt karakteristiska fynd vid sektionsavbildning.

Scope

Detta ämne behandlar orsakerna till och mekanismen bakom pankreasskada, den diagnostiska definitionen, den reviderade Atlantaklassifikationen av svårighetsgrad och lokala komplikationer samt principerna för understödjande och stegvis behandling av nekrotiserande sjukdom. Det är en referensbeskrivning och utgör inte individualiserad klinisk rådgivning.

Key concepts

• Gallsten- och alkoholetiologi
• Prematur intraacinar enzymaktivering
• Interstitiell ödemös jämfört med nekrotiserande pankreatit
• Reviderad Atlantaklassifikation (mild, måttligt svår, svår)
• Lokala komplikationer och pankreatiska vätskesamlingar
• Stegvist tillvägagångssätt vid infekterad nekros

Mechanisms

Akut pankreatit initieras av prematur aktivering av matsmältningsenzymer i pankreaticella acinarceller, vilket leder till autodigestion, lokal inflammation och frisättning av inflammationsmediatorer. Svaret kan förbli begränsat som interstitiell ödemös pankreatit, eller övergå till nekrotiserande pankreatit med devitaliserad pankreasvävnad och peripankreatisk vävnad. Systemisk inflammation kan ge organsvikt, som — särskilt när den är bestående — definierar allvarlig sjukdom. Lokala komplikationer utvecklas med tiden till vätskesamlingar och, vid nekrotiserande sjukdom, inmurad nekros (walled-off necrosis) som kan infekteras.

Clinical relevance

Svårighetsgraden vid akut pankreatit stratifieras i huvudsak utifrån förekomsten och varaktigheten av organsvikt samt lokala komplikationer, i enlighet med den reviderade Atlantaklassifikationen; de flesta fall är milda och självbegränsande, medan nekrotiserande sjukdom, särskilt när den är infekterad, innebär avsevärd risk och kan kräva intervention. Detta avsnitt beskriver hur tillståndet definieras och klassificeras i referens- och utbildningssyfte och utgör inte grund för individuella behandlingsbeslut.

Epidemiology

Akut pankreatit är en av de vanligaste gastrointestinala orsakerna till sjukhusinläggning; gallstenar och alkohol svarar för den stora majoriteten av fallen, och gallsten- (biliär) pankreatit kopplar tillståndet nära till den gallvägssjukdom som behandlas på annan plats i detta område.

Evidence & guidelines

Den reviderade Atlantaklassifikationen (2012) standardiserade definitionerna av svårighetsgrad och lokala komplikationer, och IAP/APA:s evidensbaserade riktlinjer behandlar handläggningen; för infekterad nekrotiserande pankreatit stödde PANTER-studien ett minimalt invasivt stegvist tillvägagångssätt framför primär öppen nekrosektomi.

Debates

Handläggning av infekterad nekrotiserande pankreatit

Den randomiserade PANTER-studien visade att ett stegvist tillvägagångssätt (perkutan eller endoskopisk dränering följt av, om nödvändigt, minimalt invasiv nekrosektomi) minskade allvarliga komplikationer jämfört med primär öppen nekrosektomi, vilket förskjutit praxis mot mindre invasiva, stegvisa ingrepp.

Seminal works

• banks-2013
• van-santvoort-2010
• forsmark-2016

Frequently asked questions

Vilka är de vanligaste orsakerna till akut pankreatit?

Gallstenar och alkohol svarar tillsammans för de flesta fallen; gallstenspankreatit uppstår när en sten tillfälligt obstruerar pankreasutflödet vid gall- och pankreasducternas mynning.

Vad gör den reviderade Atlantaklassifikationen?

Den tillhandahåller internationellt överenskomna definitioner för svårighetsgraden av akut pankreatit (mild, måttligt svår, svår) och dess lokala komplikationer, vilket möjliggör konsekvent beskrivning och jämförelse av fall.