Akut diarré och enterokolit

Akut diarré är det plötsliga insjuknandet i ökad avföringsfrekvens eller minskad avföringskonsistens som varar kortare än ungefär två veckor, oftast orsakad av infektion i tunntarmen eller tjocktarmen (enterokolit). Det är en av de vanligaste akuta sjukdomarna globalt och sträcker sig från självbegränsande vattnig diarré till inflammatorisk, ibland blodig, sjukdom.

Definition

Akut diarré definieras som passagen av tre eller fler lösa eller vattiga avföringar per dygn, eller en ökning jämfört med individens baslinjenivå, med debut inom de senaste ungefär två veckorna; enterokolit betecknar inflammation i tunn- och tjocktarmen som ofta ligger till grund för de infektiösa formerna.

Scope

Uppslaget behandlar definitionen, mekanismerna och de viktigaste kategorierna av akut diarré och infektiös enterokolit, deras epidemiologi och den breda evidensbasen, som ett referensämne. Det ger inga antibiotikaval, rehydreringsordinationer eller annan individualiserad handläggning, vilket regleras av aktuella kliniska riktlinjer.

Core questions

• Hur definieras akut diarré och särskiljs från kronisk diarré efter duration?
• Vad skiljer sekretorisk/icke-inflammatorisk (vattnig) diarré från inflammatorisk diarré?
• Vilka patogener och mekanismer orsakar vanligen akut infektiös enterokolit?
• Vilka drag utmärker svårare eller invasiv sjukdom som motiverar noggrannare utredning?

Key concepts

• Akut kontra kronisk diarré (duration)
• Icke-inflammatorisk (vattnig) diarré
• Inflammatorisk (dysenteri) diarré
• Sekretoriska kontra osmotiska mekanismer
• Infektiös enterokolit
• Toxinmedierad diarré
• Clostridioides difficile-infektion
• Dehydrering och vätske-elektrolytförlust

Mechanisms

Akut diarré uppstår när intestinal vätskeutsöndring överstiger absorption eller när transit och mukosafunktion störs. Icke-inflammatorisk diarré är typiskt vattnig och sekretorisk, ofta driven av enterotoxiner eller virus som verkar huvudsakligen på tunntarmen utan större vävnadsskada; inflammatorisk diarré innebär invasion eller cytotoxinmedierad skada på kolon- och ileummukosa, vilket ger feber, buksmärta samt blod eller leukocyter i avföringen. Många fall är infektiösa, orsakade av virus, bakterier eller protozoer, och en del följer antibiotikaexponering som Clostridioides difficile-kolit. Den viktigaste akuta faran är förlust av vätska och elektrolyter som leder till dehydrering.

Clinical relevance

Akut diarré är en ytterst vanlig orsak till medicinsk kontakt och en viktig orsak till dehydrering, och att igenkänna distinktionen mellan icke-inflammatoriska och inflammatoriska mönster utgör grunden för hur kliniker angriper utredning och rationalet för avföringsprovtagning. Detta uppslag presenterar dessa begrepp som referens och utbildning och ger inga behandlings-, antimikrobiella eller rehydreringsrekommendationer, vilka är beroende av individualiserad bedömning och aktuella riktlinjer.

Epidemiology

Akut diarrésjukdom är bland de vanligaste akuta tillstånden globalt, med en mycket stor årlig börda och en ledande orsak till sjuklighet och, i resursbegränsade miljöer och hos unga barn, till mortalitet, huvudsakligen genom dehydrering. Det är också det dominerande syndromet vid resediarré och vid mat- och vattenburna utbrott.

Evidence & guidelines

Professionella sällskapers riktlinjer behandlar diagnostik, behandling och prevention av akuta diarréinfektioner hos vuxna och handläggningen av specifika orsaker som Clostridioides difficile; specifika rekommendationer förändras och bör hämtas från aktuella versioner snarare än från denna översikt.

History

Akut diarré har varit en viktig orsak till mänsklig sjukdom genom historien, och 1800-talets arbeten om kolera kopplade den till förorenat vatten och till en sekretorisk mekanism. 1900-talets mikrobiologi identifierade de bakteriella, virala och protozoala agenser som orsakar enterokolit och klargjorde toxin- och invasionsmedierade mekanismer, medan oral rehydreringsterapi blev ett landmärke i kampen mot dess viktigaste fara, dehydrering.

Key figures

• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• J. Thomas LaMont

Seminal works

• dupont-2014
• riddle-2016

Frequently asked questions

När anses diarré vara akut snarare än kronisk?

Diarré kallas vanligen akut när den varar kortare än ungefär två veckor; persisterande diarré sträcker sig ungefär två till fyra veckor, och kronisk diarré varar längre än ungefär fyra veckor, en distinktion som hjälper till att rama in sannolika orsaker och utredning.

Vad är den viktigaste tidiga oron vid akut diarré?

Förlust av vätska och elektrolyter som leder till dehydrering är den primära akuta faran, särskilt hos unga barn och äldre eller sköra vuxna; att bedöma och åtgärda vätskebalansen är centralt, med specifik handläggning styrd av kliniska riktlinjer.