Спланхническое кровообращение

Спланхническое кровообращение снабжает кровью органы пищеварения брюшной полости — желудок, кишечник, поджелудочную железу, селезенку и печень — и переносит кровь из кишечника в печень через воротную вену. Оно получает значительную долю сердечного выброса в состоянии покоя, обеспечивает как метаболические потребности пищеварения, так и важную функцию кровяного депо, а также может перемещать большие объемы крови в остальную часть тела и из нее.

Definition

Спланхническое кровообращение — это региональное сосудистое русло, снабжающее кровью органы желудочно-кишечного тракта брюшной полости и дренирующееся через печеночную портальную систему; его кровоток контролируется внутренними метаболическими и миогенными механизмами, а также нервными и гуморальными сигналами, и оно выполняет как пищеварительные функции, так и функции кровяного депо.

Scope

Эта статья охватывает расположение спланхнических сосудов и печеночной портальной системы, внутреннюю регуляцию кишечного и печеночного кровотока, постпрандиальное увеличение кровотока, сопровождающее пищеварение, роль сосудистого русла как кровяного депо, а также его перераспределение во время физической нагрузки и стресса. Она рассматривает спланхническую перфузию как нормальную регуляторную физиологию и как основу для понимания мезентериальной ишемии и портальной гипертензии, а не как клиническое руководство.

Core questions

• Как регулируется кровоток в кишечнике в соответствии с потребностями пищеварения?
• Как печеночная портальная система связывает кишечную и печеночную перфузию?
• Как спланхническое русло действует как резервуар, и как его кровь перераспределяется во время физической нагрузки или стресса?
• Какой баланс внутреннего, нервного и гуморального контроля регулирует кишечный кровоток?

Key concepts

• Печеночная портальная система
• Постпрандиальная (пищеварительная) гиперемия
• Внутренний метаболический и миогенный контроль
• Емкость и функция кровяного депо
• Симпатическая вазоконстрикция и перераспределение
• Буферный ответ печеночной артерии
• Противоточный обмен в кишечных ворсинках

Key theories

Внутренняя регуляция спланхнического кровотока

Кишечный кровоток в значительной степени регулируется местными метаболическими и миогенными механизмами, которые регулируют сосудистое сопротивление в соответствии с потребностью тканей в кислороде, включая ауторегуляцию кровотока и местную гиперемию, сопровождающую пищеварение.

Спланхнический резервуар крови и перераспределение

Спланхнические сосуды с высокой емкостью содержат большой запас крови, который может быть мобилизован нервными и гуморальными сигналами; во время физической нагрузки или стресса симпатическая вазоконстрикция уменьшает спланхнический кровоток и перенаправляет кровь к сердцу и активным мышцам.

Mechanisms

Спланхнические сосуды снабжают кишечник последовательно и параллельно, и большая часть венозного оттока проходит через воротную вену в печень, прежде чем вернуться в системный кровоток, поэтому кишечная и печеночная перфузия взаимосвязаны. Кровоток в кишечнике регулируется местными метаболическими и миогенными механизмами, которые регулируют сопротивление в соответствии с потребностью в кислороде, обеспечивая ауторегуляцию и выраженную постпрандиальную гиперемию во время пищеварения. Сосудистое русло обладает высокой податливостью и содержит большой объем крови, функционируя как резервуар; симпатическая активность может сужать эти сосуды и мобилизовать этот объем, перенаправляя кровоток от кишечника во время физической нагрузки и стресса. Печень получает двойное кровоснабжение от воротной вены и печеночной артерии, и буферный ответ печеночной артерии регулирует артериальный кровоток, чтобы частично компенсировать изменения портального кровотока.

Clinical relevance

Значительная доля сердечного выброса, приходящаяся на спланхническое русло, его роль в качестве резервуара и зависимость от местного контроля имеют центральное значение для понимания мезентериальной ишемии, перераспределения кровотока во время физической нагрузки и шока, а также портальной гипертензии. Эта статья описывает нормальную регуляторную физиологию в качестве справочной информации и не является основой для диагностики или лечения.

Evidence & guidelines

Обобщенная здесь физиология основана на классическом синтезе внутренней спланхнической регуляции и обзоре спланхнического кровотока во время физических упражнений, а не на клинических испытаниях или практических рекомендациях.

History

Систематическое изучение спланхнического кровообращения в конце двадцатого века, обобщенное Грейнджером и коллегами, установило доминирование внутреннего метаболического и миогенного контроля кишечного кровотока, феномен постпрандиальной гиперемии, а также емкость и резервуарную роль сосудистого русла. Более поздние работы характеризовали, как спланхнический кровоток перераспределяется во время физической нагрузки и стресса, и последствия этого перераспределения.

Debates

Какова доля внутреннего и нервного контроля в регуляции кишечного кровотока?

Относительный вес местной метаболической и миогенной ауторегуляции по сравнению с внешним симпатическим и гуморальным контролем варьируется в зависимости от таких условий, как прием пищи, физическая нагрузка и стресс, и этот баланс остается важной темой спланхнической физиологии.

Key figures

• D. Neil Granger
• Peter R. Kvietys

Seminal works

• granger-1981
• tersteege-2012

Frequently asked questions

Почему кровоток в кишечнике увеличивается после еды?

Пищеварение повышает метаболические потребности тканей желудочно-кишечного тракта, и местные метаболические сигналы расширяют кишечные сосуды, вызывая постпрандиальную гиперемию, которая увеличивает кровоток для поддержания всасывания и моторики.

Как спланхническое кровообращение действует как резервуар крови?

Спланхнические вены обладают высокой податливостью и содержат большой объем крови; симпатическая активность может сужать их и мобилизовать этот резерв, перенаправляя кровь к сердцу и активным мышцам во время физической нагрузки или стресса.