Opieka przedszpitalna w ciąży i porodzie

Opieka przedszpitalna w ciąży i porodzie zajmuje się sytuacjami położniczymi napotykanymi poza szpitalem, od zmienionej fizjologii pacjentki w ciąży w każdej sytuacji nagłej po zbliżający się lub szybki poród i jego bezpośrednie powikłania. Należy rozważyć dwoje pacjentów, matkę i płód, a ciąża zmienia sposób prezentacji chorób i urazów oraz sposób pozycjonowania i oceny pacjentki.

Definition

Opieka przedszpitalna w ciąży i porodzie to ocena i ostra ocena, poza szpitalem, pacjentek w ciąży oraz porodu i jego bezpośrednich powikłań, z uwzględnieniem zmienionej fizjologii ciąży i jednoczesnych potrzeb matki i płodu.

Scope

Hasło obejmuje zmiany fizjologiczne ciąży istotne dla oceny w stanach nagłych, rozpoznawanie zbliżającego się porodu, główne nagłe przypadki okołoporodowe (takie jak krwotok) oraz relację matka-płód, która określa priorytety. Jest to koncepcyjne odniesienie w ramach populacji szczególnych i nie zawiera instrukcji dotyczących technik porodowych, leków ani procedur.

Core questions

• Jak fizjologia ciąży zmienia ocenę nagłych stanów chorobowych lub urazowych?
• Jak rozpoznać zbliżający się lub szybki poród poza szpitalem?
• Jakie są główne nagłe przypadki okołoporodowe i jak rozważa się matkę i płód razem?

Key concepts

• Dychotomia matka-płód (dwoje pacjentów)
• Zmiany fizjologiczne ciąży
• Ucisk aortalno-kawalny i pozycjonowanie
• Zbliżający się i szybki poród
• Krwotok poporodowy
• Zaburzenia nadciśnieniowe w ciąży

Mechanisms

Ciąża zmienia fizjologię układu krążenia, oddechowego i krwi u matki: objętość krwi i rzut serca rosną, rezerwa czynnościowa spada, a ciężarna macica może uciskać żyłę główną dolną i aortę, gdy pacjentka leży na plecach, zmniejszając powrót żylny. Zmiany te przesuwają normalne zakresy parametrów życiowych i mogą maskować lub nasilać reakcję na chorobę i utratę krwi, więc pacjentka w ciąży może kompensować przed pogorszeniem. Opieka zawsze dotyczy dwojga pacjentów, ponieważ natlenienie płodu zależy od krążenia matki, co czyni stabilizację matki drogą do dobrostanu płodu. Gdy poród jest bliski, sytuacja zmienia się z transportu na zarządzanie porodem i jego bezpośrednimi następstwami, gdzie krwotok i powikłania nadciśnieniowe należą do głównych zagrożeń.

Clinical relevance

Zrozumienie fizjologii ciąży i relacji matka-płód wyjaśnia, dlaczego pacjentki w ciąży są oceniane, pozycjonowane i priorytetyzowane inaczej w stanach nagłych. Niniejsze hasło opisuje to rozumowanie jako materiał referencyjny; nie stanowi ono podstawy do indywidualnych decyzji diagnostycznych lub terapeutycznych i nie zawiera wskazówek proceduralnych ani dotyczących leków.

Epidemiology

Większość porodów odbywa się w zaplanowanych miejscach, ale mniejszość zdarza się nieoczekiwanie poza szpitalem, a nagłe przypadki położnicze występują w całej ciąży. Na całym świecie krwotoki i zaburzenia nadciśnieniowe są głównymi bezpośrednimi przyczynami zgonów matek, z których znaczna część jest uważana za możliwą do uniknięcia, co podkreśla znaczenie terminowego rozpoznawania.

History

Uznanie, że pacjentki w ciąży wymagają odrębnego podejścia w stanach nagłych, rosło wraz z wysiłkami na rzecz zmniejszenia śmiertelności matek w XX i XXI wieku. Międzynarodowe i krajowe wytyczne, w tym wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia dotyczące postępowania w powikłaniach ciąży i porodu, oraz systematyczne kwantyfikowanie przyczyn zgonów matek pomogły skupić uwagę na terminowym rozpoznawaniu i leczeniu nagłych przypadków położniczych, w tym tych występujących poza szpitalem.

Seminal works

• say-2014

Frequently asked questions

Dlaczego pacjentka w ciąży jest opisywana jako 'dwoje pacjentów'?

Ponieważ natlenienie i dobrostan płodu zależą od krążenia matki; płód nie może być leczony niezależnie, więc stabilizacja matki jest główną drogą do ochrony płodu.

Dlaczego pozycjonowanie ma znaczenie dla pacjentki w ciąży w stanie nagłym?

W późniejszej ciąży ciężarna macica może uciskać główne naczynia brzuszne, gdy pacjentka leży na plecach, zmniejszając powrót żylny; świadomość tego ucisku aortalno-kawalnego jest częścią powodów, dla których pozycjonowanie jest brane pod uwagę w ocenie.