Ortodoncja a zdrowie przyzębia

Związek między ortodoncją a zdrowiem przyzębia dotyczy interakcji między ruchem zębów a przyzębiem — dziąsłem, więzadłem przyzębowym, cementem i kością wyrostka zębodołowego, które wspierają zęby. Tkanki podporowe zarówno umożliwiają ruch ortodontyczny, jak i wyznaczają jego granice: zdrowe przyzębie przebudowuje się w odpowiedzi na kontrolowaną siłę, podczas gdy stan zapalny lub zredukowana tkanka ograniczają to, co można bezpiecznie zrobić, i mogą ulec uszkodzeniu w wyniku ruchu przekraczającego granice anatomiczne.

Definition

Ortodoncja i zdrowie przyzębia to badanie interakcji między ruchem zębów w ortodoncji a zdrowiem i ilością podporowych tkanek przyzębia, w tym tego, jak zdrowe przyzębie umożliwia ruch i jak ruch może wpływać na wsparcie dziąseł i kości.

Scope

W artykule omówiono zależność ruchu zębów od zdrowego przyzębia, wymóg kontroli stanu zapalnego przed i w trakcie leczenia, ryzyko recesji dziąseł i dehiscencji kostnej, gdy zęby są przesuwane poza zasięg wyrostka zębodołowego, postępowanie w przypadku ortodoncji u pacjentów ze zredukowanym, ale zdrowym wsparciem przyzębowym oraz techniki wspomagające, które łączą chirurgię przyzębia z ortodoncją. Jest to przegląd referencyjny interfejsu, a nie wskazówki dotyczące leczenia przyzębia lub ortodontycznego.

Core questions

• Dlaczego stan zapalny przyzębia musi być kontrolowany przed i w trakcie leczenia ortodontycznego?
• Jak przesuwanie zęba poza kostny zasięg wyrostka zębodołowego grozi recesją lub dehiscencją?
• Czy zęby ze zredukowanym, ale zdrowym wsparciem przyzębowym można przesuwać ortodontycznie i czym różni się to od leczenia pełnego przyzębia?
• Jak procedury przyzębia i ortodoncji łączą się w technikach wspomagających?

Key concepts

• Przyzębie jako podłoże ruchu zęba
• Przebudowa kości indukowana siłą
• Kontrola stanu zapalnego przed i w trakcie leczenia
• Kostny zasięg wyrostka zębodołowego i dehiscencja
• Recesja dziąseł
• Zredukowane, ale zdrowe wsparcie przyzębia
• Periodontally accelerated osteogenic orthodontics

Mechanisms

Siła ortodontyczna jest przenoszona przez więzadło przyzębowe na kość wyrostka zębodołowego, która ulega resorpcji po stronie ciśnienia i tworzy się po stronie napięcia, umożliwiając ruch zęba przez kość. Ta przebudowa zależy od przyzębia wolnego od aktywnego stanu zapalnego; w obecności zapalenia indukowanego przez płytkę nazębną, siła może przyspieszyć utratę przyczepu. Gdy ząb jest przesuwany wargowo lub policzkowo poza kostną osłonę, cienka pokrywająca kość i dziąsło może nie podążać, powodując dehiscencję, a w podatnych miejscach recesję dziąseł. U pacjentów ze zredukowanym wsparciem siła jest rozłożona na mniejszej powierzchni przyczepu, przesuwając środek oporu i wymagając lżejszych, bardziej precyzyjnie ukierunkowanych sił. Procedury wspomagające, takie jak ortodoncja wspomagana kortykotomią (periodontally accelerated osteogenic orthodontics), celowo modyfikują kość, aby ułatwić ruch.

Clinical relevance

Ten interfejs wyjaśnia, dlaczego stan przyzębia jest oceniany wraz z planowaniem ortodontycznym i dlaczego literatura traktuje kontrolę stanu zapalnego jako warunek wstępny ruchu. Artykuł opisuje relacje biologiczne w celach referencyjnych; nie przepisuje terapii przyzębia ani poziomów sił ortodontycznych dla indywidualnego pacjenta, co jest oceną kliniczną dokonywaną w kontekście.

Evidence & guidelines

Przegląd systematyczny przeprowadzony przez Joss-Vassalli i współpracowników zbadał związek między terapią ortodontyczną a recesją dziąseł i stwierdził, że dowody łączące leczenie z recesją były ograniczone i że recesja może wystąpić, ale nie była jednolitym skutkiem leczenia. Syntezy narracyjne i podręcznikowe opisują warunki wstępne przyzębia dla ortodoncji i interfejs ortodontyczno-przyzębowy; techniki wspomagane kortykotomią są opisywane głównie w literaturze opartej na przypadkach i narracyjnej.

History

Wzajemna zależność ortodoncji i przyzębia była rozpoznawana przez cały XX wiek, gdy ortodoncja rozszerzyła się na dorosłych, z których wielu miało choroby przyzębia lub zredukowane wsparcie. Obawy dotyczące recesji i dehiscencji kostnej po rozszerzeniu lub inklinacji skłoniły do systematycznego badania ryzyka, podczas gdy rozwój technik wspomaganych kortykotomią w latach 2000. wznowił zainteresowanie celowym łączeniem chirurgii przyzębia z ruchem zębów.

Debates

Czy leczenie ortodontyczne powoduje recesję dziąseł?

Recesja może rozwinąć się w trakcie lub po leczeniu, szczególnie gdy zęby są inklinowane poza kostny zasięg, ale przegląd systematyczny wykazał, że dowody są słabe i niespójne, więc jednolity związek przyczynowy nie został ustalony.

Key figures

• Vincent Kokich
• Christos Katsaros

Seminal works

• joss-vassalli-2010
• kokich-1996

Frequently asked questions

Dlaczego choroby przyzębia muszą być kontrolowane przed leczeniem ortodontycznym?

Ruch zęba opiera się na zdrowej przebudowie kości wokół zęba; jeśli obecny jest aktywny stan zapalny indukowany przez płytkę nazębną, zastosowanie siły może przyspieszyć utratę przyczepu zamiast prowadzić do zdrowego ruchu.

Czy zęby ze zredukowanym wsparciem przyzębia nadal można przesuwać?

Zęby ze zredukowanym, ale zdrowym i wolnym od stanu zapalnego wsparciem można generalnie przesuwać, ale mniejsza powierzchnia przyczepu zmienia sposób rozkładu siły, dlatego ruch jest planowany z lżejszymi, precyzyjnie ukierunkowanymi siłami.