Monitorowanie i ocena płodu podczas porodu

Wewnątrzporodowa ocena płodu wykorzystuje czynność serca płodu, samodzielnie lub w odniesieniu do skurczów macicy, jako pośredni sygnał natlenienia płodu podczas porodu. Metody obejmują od okresowego osłuchiwania po ciągłe elektroniczne monitorowanie płodu (kardiotokografia), interpretowane za pomocą znormalizowanego słownictwa obejmującego czynność podstawową, zmienność, akceleracje i deceleracje.

Definition

Wewnątrzporodowe monitorowanie płodu to ocena dobrostanu płodu podczas porodu, najczęściej poprzez obserwację zapisu czynności serca płodu w odniesieniu do skurczów macicy jako pośredniego wskaźnika stanu natlenienia płodu.

Scope

Temat ten obejmuje uzasadnienie monitorowania płodu podczas porodu, główne metody (okresowe osłuchiwanie i ciągła kardiotokografia), znormalizowane definicje NICHD i trzyczęściowy system interpretacji oraz dowody na to, jak monitorowanie wiąże się z wynikami. Jest to wpis referencyjny i edukacyjny, który nie określa wyborów dotyczących monitorowania dla żadnej osoby.

Core questions

• Dlaczego czynność serca płodu jest wykorzystywana do wnioskowania o dobrostanie płodu podczas porodu?
• Czym różni się okresowe osłuchiwanie od ciągłej kardiotokografii?
• Co oznaczają czynność podstawowa, zmienność, akceleracje i deceleracje?
• Jak ciągłe monitorowanie wpływa na wyniki u noworodków i matek?

Key concepts

• Czynność podstawowa serca płodu
• Zmienność podstawowa
• Akceleracje i deceleracje
• Kardiotokografia (KTG)
• Okresowe osłuchiwanie
• Trzyczęściowy system interpretacji NICHD
• Aktywność macicy

Mechanisms

Natlenienie płodu podczas porodu jest przejściowo zagrożone przez skurcze macicy, które zmniejszają perfuzję łożyskową. Czynność serca płodu reaguje na zmieniający się stan natlenienia i równowagi kwasowo-zasadowej poprzez odruchy autonomiczne, więc jego zapis stanowi pośrednie okno na dobrostan płodu. Ramy NICHD standaryzują opis czynności podstawowej, zmienności, akceleracji i typów deceleracji oraz grupują zapisy w trzech kategoriach odzwierciedlających prawdopodobieństwo prawidłowego stanu kwasowo-zasadowego; ramy te definiują terminologię, a nie gwarantują wyniki.

Clinical relevance

Standaryzowana interpretacja ma na celu wspieranie spójnej komunikacji na temat stanu płodu podczas porodu. Dowody wskazują, że ciągła kardiotokografia, w porównaniu z okresowym osłuchiwaniem, wiąże się ze zmianami w niektórych wskaźnikach interwencji, bez wyraźnej poprawy najpoważniejszych wyników u noworodków, co ilustruje ograniczenia technologii. Niniejszy wpis opisuje te zależności w celu orientacji i nie stanowi wskazówek klinicznych.

Epidemiology

Ciągłe elektroniczne monitorowanie płodu jest szeroko stosowane podczas porodu w wielu placówkach o wysokich zasobach, pomimo dowodów kwestionujących jego korzyści w porodach niskiego ryzyka, co doprowadziło do debaty na temat jego właściwego stosowania.

Evidence & guidelines

Raport z warsztatów NICHD z 2008 r. zawiera znormalizowane definicje i trzyczęściowy system interpretacji szeroko przyjęte w praktyce. Analiza Cochrane dotycząca ciągłej kardiotokografii podsumowuje jej wpływ na wyniki u noworodków i matek, w tym powiązanie ze zwiększoną liczbą interwencji operacyjnych.

History

Elektroniczne monitorowanie płodu zostało wprowadzone do praktyki położniczej w latach 60. i 70. XX wieku z oczekiwaniem zmniejszenia urazów okołoporodowych. Niespójna terminologia skłoniła do wysiłków standaryzacyjnych, które zakończyły się definicjami NICHD z 2008 r., podczas gdy gromadzone dowody z badań zmieniły oczekiwania co do jego korzyści.

Debates

Czy ciągłe elektroniczne monitorowanie płodu poprawia wyniki w porodach niskiego ryzyka?

W porównaniu z okresowym osłuchiwaniem, ciągła kardiotokografia wiąże się z większą liczbą cięć cesarskich i porodów instrumentalnych bez wyraźnego zmniejszenia poważnych niekorzystnych wyników u noworodków, dlatego jej rutynowe stosowanie w porodach niskiego ryzyka pozostaje przedmiotem dyskusji.

Key figures

• George Macones
• Zarko Alfirevic

Seminal works

• macones-2008
• alfirevic-2017

Frequently asked questions

Co to jest kardiotokografia?

Kardiotokografia (KTG) to ciągłe elektroniczne rejestrowanie czynności serca płodu wraz ze skurczami macicy, stosowane do oceny dobrostanu płodu podczas porodu.

Czy ciągłe monitorowanie jest zawsze lepsze niż okresowe osłuchiwanie?

Niekoniecznie; w przypadku porodów niskiego ryzyka ciągłe monitorowanie wiąże się z większą liczbą interwencji bez wyraźnej poprawy najpoważniejszych wyników u noworodków w porównaniu z okresowym osłuchiwaniem.