Monitorowanie kardiologiczne i rozpoznawanie zaburzeń rytmu

Monitorowanie kardiologiczne polega na ciągłej obserwacji czynności elektrycznej serca za pomocą elektrokardiogramu, stosowanej przy łóżku pacjenta w celu śledzenia tętna i rytmu serca oraz rozpoznawania zaburzeń rytmu, czyli nieprawidłowych wzorców elektrycznego przewodzenia w sercu. Rozpoznawanie tych wzorców i wynikającego z nich tętna serca jest kluczową umiejętnością nadzoru w pielęgniarstwie intensywnej i ratunkowej.

Definition

Monitorowanie kardiologiczne to ciągłe wyświetlanie i interpretacja sygnału elektrokardiograficznego pacjenta w celu śledzenia tętna i rytmu serca oraz wykrywania zaburzeń rytmu, wspierając rozpoznawanie niestabilności kardiologicznej.

Scope

Niniejszy wpis obejmuje ciągłe monitorowanie elektrokardiograficzne (EKG), tętno jako podstawowy parametr życiowy, zasadę identyfikacji rytmów na podstawie ich sygnatury elektrycznej oraz ramy rozpoznanych wskazań do monitorowania. Wyjaśnia, co obserwuje monitorowanie kardiologiczne i jak podchodzi się do rozpoznawania rytmów; jest to przegląd referencyjny i nie zawiera instrukcji dotyczących postępowania ani leczenia specyficznych dla danego rytmu.

Core questions

• Co reprezentuje sygnał elektrokardiograficzny i jak koduje on tętno i rytm serca?
• Jak odróżnia się prawidłowy rytm i główne kategorie zaburzeń rytmu na podstawie ich wzorca elektrycznego?
• Którym pacjentom przynosi korzyść ciągłe monitorowanie i co definiuje odpowiednie wskazanie?

Key concepts

• Elektrokardiogram (EKG)
• Tętno
• Rytm zatokowy
• Zaburzenie rytmu (arytmia)
• Wybór odprowadzeń
• Telemetria ciągła
• Wskazania do monitorowania
• Zarządzanie alarmami i fałszywe alarmy

Mechanisms

Elektrokardiogram rejestruje elektryczną depolaryzację i repolaryzację serca z elektrod umieszczonych na skórze. Tętno jest wyznaczane na podstawie odstępu między depolaryzacjami, a rytm jest oceniany na podstawie regularności, częstości i morfologii fali oraz zależności między jej składnikami. Zaburzenia rytmu wynikają z nieprawidłowego tworzenia impulsu lub przewodzenia i są rozpoznawane przez charakterystyczne odchylenia od prawidłowego rytmu zatokowego. Ciągłe monitorowanie wyświetla ten sygnał w czasie rzeczywistym, dzięki czemu zmiany są wykrywane w momencie ich wystąpienia; standardy praktyki zawodowej określają, którzy pacjenci powinni być monitorowani, jakie odprowadzenia należy stosować i jak zarządzać obciążeniem alarmami, aby rzeczywiste zdarzenia nie zginęły wśród fałszywych (Sandau, 2017). Tętno przyczynia się również do agregatowych wyników wczesnego ostrzegania używanych do oznaczania pogorszenia stanu pacjenta (Smith, 2013).

Clinical relevance

Monitorowanie kardiologiczne pozwala zespołowi terapeutycznemu wykrywać zmiany rytmu i tętna, które mogą sygnalizować niestabilność lub ryzyko zatrzymania krążenia. Niniejszy wpis opisuje, co reprezentuje sygnał i jak strukturyzowane jest rozpoznawanie rytmów; charakteryzuje koncepcje i standardy i nie jest źródłem instrukcji dotyczących leczenia żadnego konkretnego zaburzenia rytmu, które zależą od pełnego obrazu klinicznego i lokalnych protokołów.

Evidence & guidelines

Oświadczenie naukowe American Heart Association dotyczące monitorowania elektrokardiograficznego w warunkach szpitalnych określa oparte na dowodach wskazania, wybór odprowadzeń i praktyki zarządzania alarmami w przypadku monitorowania wewnątrzszpitalnego (Sandau, 2017). Tętno, podstawowy parametr śledzony przez monitorowanie, jest również składnikiem zweryfikowanych systemów wczesnego ostrzegania do wykrywania pogorszenia stanu pacjenta (Smith, 2013).

History

Ciągłe monitorowanie elektrokardiograficzne przy łóżku pacjenta pojawiło się wraz z rozwojem oddziałów kardiologicznych i intensywnej terapii w połowie XX wieku, kiedy obserwacja zagrażających życiu zaburzeń rytmu stała się kluczowym celem tych placówek. Kolejne dekady przyniosły telemetrię, komputerowe wykrywanie arytmii i rosnącą uwagę poświęcaną zmęczeniu alarmami, co doprowadziło do powstania standardów konsensusu dotyczących właściwego stosowania.

Debates

Jak należy zarządzać alarmami monitorów, aby zmniejszyć zmęczenie alarmami?

Wysoki odsetek alarmów monitorów jest nieaktywny, a nadmierne fałszywe alarmy mogą odczulać personel; standardy praktyki dotyczą dostosowywania ustawień alarmów i wskazań w celu zachowania wartości sygnału rzeczywistych zdarzeń przy jednoczesnym ograniczaniu alarmów uciążliwych.

Seminal works

• sandau-2017-ecg

Frequently asked questions

Czym jest zaburzenie rytmu?

Zaburzenie rytmu (zwane również arytmią) to nieprawidłowy rytm serca wynikający z zaburzonego tworzenia impulsu elektrycznego lub przewodzenia, rozpoznawany na elektrokardiogramie jako odejście od prawidłowego rytmu zatokowego.

Dlaczego zarządzanie alarmami jest częścią monitorowania kardiologicznego?

Wiele alarmów monitorów jest fałszywych lub nieaktywnych, a zbyt wiele może prowadzić do zmęczenia alarmami; odpowiednie zarządzanie ustawieniami alarmów pomaga zapewnić zauważenie rzeczywiście ważnych zmian.