Nieszczelność anastomozy i przetoka

Nieszczelność anastomozy to rozpad chirurgicznego połączenia między dwiema strukturami drążonymi, najczęściej odcinkami przewodu pokarmowego, pozwalający treści śródluminowej przedostać się do otaczających tkanek lub na powierzchnię ciała. Utrzymujące się nieprawidłowe połączenie powstałe w wyniku tego procesu określa się mianem przetoki. Należą one do najpoważniejszych powikłań chirurgii przewodu pokarmowego, ponieważ wydostająca się treść może powodować miejscowe zakażenie i chorobę ogólnoustrojową.

Definition

Nieszczelność anastomozy to defekt integralności chirurgicznej anastomozy umożliwiający komunikację między przestrzenią wewnątrz- i zewnątrzluminową; przetoka jest nieprawidłowym, często utrzymującym się, nabłonkowym lub przewlekłym kanałem łączącym światło z inną powierzchnią, taką jak skóra lub sąsiadujący narząd.

Scope

Niniejszy temat obejmuje definicję nieszczelności anastomozy, sposoby klasyfikacji nieszczelności według nasilenia klinicznego, czynniki predysponujące do niepowodzenia anastomozy oraz mechanizmy, dzięki którym nieszczelności mogą prowadzić do przetoki i powikłań ogólnoustrojowych. Jest to wpis referencyjny, który nie określa postępowania chirurgicznego ani zachowawczego.

Key concepts

• Anastomoza i integralność anastomozy
• Klasyfikacja nasilenia nieszczelności
• Ukrwienie tkanek i napięcie w miejscu anastomozy
• Przetoka jelitowo-skórna i przetoka wewnętrzna
• Kontrola źródła zakażenia
• Zanieczyszczenie i sepsa wewnątrzbrzuszna

Mechanisms

Gojenie anastomozy zależy od odpowiedniego ukrwienia połączonych tkanek, braku nadmiernego napięcia i nieobecności miejscowego zakażenia lub zaburzonego gojenia ran. Gdy warunki te nie są spełnione, połączenie może ulec rozejściu, a treść śródluminowa wydostaje się na zewnątrz. Powstałe w wyniku tego zanieczyszczenie wywołuje miejscowy stan zapalny i — jeśli nie jest kontrolowane — może prowadzić do ropnia, zapalenia otrzewnej i sepsy ogólnoustrojowej. Gdy nieszczelność organizuje się w utrzymujący się kanał, tworzy się przetoka, która może drenować do skóry (przetoka jelitowo-skórna, enterocutaneous) lub do innego narządu. Systemy klasyfikacji kategoryzują nieszczelności według wymaganej interwencji, nawiązując do ogólnych schematów klasyfikacji powikłań chirurgicznych (Rahbari, 2010; Dindo, 2004).

Clinical relevance

Nieszczelność anastomozy jest monitorowanym i obawianym wynikiem chirurgii przewodu pokarmowego oraz czynnikiem napędzającym chorobowość pooperacyjną, reoperacje i przedłużony powrót do zdrowia. Standaryzowana definicja i klasyfikacja umożliwiają raportowanie i porównywanie nieszczelności między badaniami (Rahbari, 2010). Niniejszy wpis podsumowuje tę koncepcję dla celów referencyjnych i nie może stanowić podstawy indywidualnych decyzji terapeutycznych.

Epidemiology

Raportowana częstość nieszczelności anastomozy znacznie się różni w zależności od miejsca i rodzaju anastomozy, czynników dotyczących pacjenta i zastosowanej definicji; historyczny brak jednolitej definicji utrudniał porównywanie wyników, co zmotywowało do opracowania konsensusowych propozycji klasyfikacji, takich jak ta Międzynarodowej Grupy Badawczej Raka Odbytnicy (International Study Group of Rectal Cancer) (Rahbari, 2010).

Evidence & guidelines

Konsensusowe definicje i schematy klasyfikacji, takie jak propozycja Międzynarodowej Grupy Badawczej Raka Odbytnicy dla anastomoz odbytnicy (Rahbari, 2010) oraz ogólna klasyfikacja powikłań chirurgicznych (Dindo, 2004), zapewniają standardowe słownictwo do opisywania i raportowania nieszczelności anastomoz.

History

Niepowodzenia anastomoz są znane od czasu rozwoju chirurgii przewodu pokarmowego, jednak spójne raportowanie wymagało opracowania consensusowych definicji. Propozycja Międzynarodowej Grupy Badawczej Raka Odbytnicy z 2010 roku stanowiła wpływowy wysiłek na rzecz standaryzacji definicji i klasyfikacji nasilenia nieszczelności anastomoz odbytnicy (Rahbari, 2010).

Debates

Jak definiować i klasyfikować nieszczelność anastomozy we wszystkich operacjach?

Definicje znacznie różniły się między badaniami, uniemożliwiając porównywanie; propozycje konsensusowe odnoszą się do konkretnych typów anastomoz, natomiast jednolita, powszechna definicja obejmująca wszystkie miejsca przewodu pokarmowego pozostaje nieustalona.

Seminal works

• rahbari-2010

Frequently asked questions

Czym różni się nieszczelność anastomozy od przetoki?

Nieszczelność anastomozy to rozpad chirurgicznego połączenia umożliwiający wydostanie się treści śródluminowej; przetoka jest utrzymującym się nieprawidłowym kanałem, który może powstać, gdy taka nieszczelność organizuje się w trwałe połączenie między światłem a inną powierzchnią.

Dlaczego nieszczelności anastomoz są uważane za poważne?

Wydostająca się treść śródluminowa może powodować miejscowe zakażenie, ropień i zapalenie otrzewnej, a w dalszym przebiegu sepsę ogólnoustrojową, dlatego nieszczelności stanowią istotny czynnik chorobowości po operacjach przewodu pokarmowego (Rahbari, 2010).