Poziomy amputacji, etiologia i epidemiologia

Niniejsze hasło omawia, w którym miejscu wzdłuż kończyny wykonuje się amputację (poziom), dlaczego dochodzi do utraty kończyn (etiologia) oraz jak często utrata kończyn występuje w populacjach (epidemiologia). Łącznie czynniki te wyznaczają funkcjonalny punkt wyjścia do rehabilitacji oraz kształtują możliwości protetyczne i rokowania.

Definition

Poziom amputacji oznacza anatomiczne miejsce, w którym dzieli się kończynę (na przykład przeztibialny lub przezkostny uda w nodze, przezpromieniowy lub przezkostny ramienia w ręce); etiologia odnosi się do leżącej u podstaw przyczyny utraty kończyny (takiej jak choroba naczyniowa, uraz, zakażenie, nowotwór lub wrodzony niedorozwój kończyny); natomiast epidemiologia opisuje częstość i rozkład utraty kończyn w populacjach.

Scope

Hasło opisuje standardowe anatomiczne poziomy amputacji kończyn dolnych i górnych, główne przyczyny utraty kończyn oraz populacyjne wzorce zachorowalności i chorobowości. Jest to referencyjny przegląd klasyfikacji i rozkładu amputacji, a nie wskazówki dotyczące wyboru poziomu amputacji u konkretnej osoby.

Core questions

• Jakie są standardowe poziomy amputacji kończyn dolnych i górnych?
• Jakie są wiodące przyczyny utraty kończyn i czym różnią się w zależności od wieku i regionu?
• Jak częsta jest utrata kończyn i jak oczekuje się, że zmieni się jej częstość?
• Jak poziom amputacji wpływa na potencjał funkcjonalny i koszt energetyczny?

Key concepts

• Poziomy przeztibialny i przezkostny uda
• Poziomy przezpromieniowy i przezkostny ramienia
• Częściowa amputacja stopy i wyłuszczenie w stawie skokowym
• Etiologia naczyniowa a pourazowa
• Wrodzony niedorozwój kończyny
• Zachorowalność i chorobowość z powodu utraty kończyn
• Koszt energetyczny a poziom amputacji

Mechanisms

Poziom amputacji decyduje o tym, jak duże ramię dźwigni i ile masy mięśniowej zostaje zachowane, co wpływa na równowagę, koszt energetyczny chodzenia oraz rodzaj możliwej do zastosowania protezy; poziomy bliższe zazwyczaj wiążą się z większym zapotrzebowaniem energetycznym i bardziej złożonym sterowaniem protetycznym. Etiologia kształtuje kontekst kliniczny: naczyniowa utrata kończyny często dotyczy osób starszych z chorobami współistniejącymi wpływającymi na gojenie i kończynę kontrlateralną, natomiast utrata pourazowa dotyka zazwyczaj młodszych osób i może obejmować skądinąd zdrowe tkanki. Te różnice w poziomie i przyczynie wyznaczają wyjściowe możliwości funkcjonalne, na których buduje rehabilitacja.

Clinical relevance

Rozumienie poziomu i przyczyny amputacji pomaga wyjaśnić, dlaczego dwie osoby z utratą kończyny mogą mieć bardzo różne przebiegi rehabilitacji i potrzeby protetyczne. Niniejszy materiał stanowi opisowy kontekst dla kontinuum rehabilitacji; decyzje dotyczące poziomu amputacji i postępowania należą do leczącego zespołu klinicznego i wymagają indywidualnej oceny.

Epidemiology

W krajach o wysokich dochodach choroba naczyniowa, zwłaszcza związana z cukrzycą, jest wiodącą przyczyną amputacji kończyn dolnych, podczas gdy urazy i wrodzony niedorozwój kończyn mają proporcjonalnie większy udział w utracie kończyn górnych i w utracie kończyn u osób młodych. Analizy dla Stanów Zjednoczonych opisały te etiologiczne wzorce i trendy, a modelowanie szacowało około 1,6 miliona osób żyjących z utratą kończyny w 2005 roku, z prognozami, że liczba ta mogłaby mniej więcej podwoić się do 2050 roku, jeśli tendencje naczyniowe się utrzymają.

Evidence & guidelines

Szacunki populacyjne i analizy trendów pochodzą w dużej mierze z danych administracyjnych i ankietowych, a prognozowane projekcje obarczone są niepewnością co do przyszłych wskaźników zachorowań i amputacji. Wytyczne rehabilitacyjne oparte na dowodach naukowych umieszczają poziom amputacji i etiologię w kontekście decyzji o dalszym postępowaniu. Źródła te zostały tu zestawione dla orientacji, a nie jako dyrektywy.

History

Standaryzowana terminologia poziomów amputacji oraz systematyczne badanie ich epidemiologii dojrzewały przez cały dwudziesty wiek, wraz z rozwojem chirurgii naczyniowej i opieki pourazowej. Zmiany w dominujących przyczynach utraty kończyn — od historycznie większego udziału urazów ku chorobie naczyniowej w starzejących się populacjach z cukrzycą — przekształciły typowy profil osoby poddawanej amputacji w wielu krajach.

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

Jaka jest różnica między amputacją przeztibialną a przezkostną uda?

Amputacja przeztibialną (poniżej kolana) dzieli kończynę przez kość piszczelową i strzałkową, zachowując staw kolanowy, natomiast amputacja przezkostna uda (powyżej kolana) przebiega przez udo i usuwa kolano; zachowanie kolana na ogół obniża koszt energetyczny chodzenia z protezą.

Jaka jest najczęstsza przyczyna amputacji nogi w krajach o wysokich dochodach?

Choroba naczyniowa, często związana z cukrzycą, jest wiodącą przyczyną amputacji kończyn dolnych w wielu krajach o wysokich dochodach, natomiast uraz jest częstszą przyczyną wśród ludzi młodych i w przypadku utraty kończyn górnych.