Klasyfikacja stanu fizycznego ASA

Klasyfikacja stanu fizycznego American Society of Anesthesiologists (ASA) jest szeroko stosowaną skalą porządkową oceniającą ogólny stan zdrowia układowego pacjenta przed znieczuleniem — od pacjenta zdrowego do pacjenta bez szans na przeżycie bez operacji. Wywodząc się z schematu gradacji Saklada z 1941 roku, stanowi powszechny skrót do opisu stanu wyjściowego, choć jest opisem globalnym, a nie specyficznym dla danej procedury wskaźnikiem ryzyka.

Definition

Klasyfikacja stanu fizycznego ASA jest skalą porządkową utrzymywaną przez American Society of Anesthesiologists, kategoryzującą przedoperacyjny stan zdrowia układowego pacjenta w stopnie (zwykle I do VI) z modyfikatorem nagłości, w celu zapewnienia ustandaryzowanego opisu stanu wyjściowego przed znieczuleniem.

Scope

Temat obejmuje genezę, strukturę i interpretację klasyfikacji stanu fizycznego ASA jako pojęcia referencyjnego: co oznaczają poszczególne stopnie skali porządkowej, modyfikator nagłości, obserwowaną zgodność oceniających oraz różnicę między stanem fizycznym a obliczonym ryzykiem okołooperacyjnym. Artykuł nie przypisuje pacjentów do poszczególnych stopni ani nie zaleca postępowania.

Core questions

• Co opisuje każdy stopień stanu fizycznego ASA?
• Czym stan fizyczny różni się od ryzyka specyficznego dla procedury?
• Jak rzetelna jest ta klasyfikacja między różnymi oceniającymi?
• Skąd pochodzi ta klasyfikacja?

Key concepts

• Porządkowa gradacja stanu zdrowia układowego
• Modyfikator nagłości (E)
• Deskryptor globalny a specyficzny dla procedury
• Zgodność między oceniającymi
• Związek z wynikami okołooperacyjnymi
• Ustandaryzowana komunikacja

Mechanisms

Klasyfikacja przekłada globalną ocenę lekarza dotyczącą choroby układowej na pojedynczy stopień skali porządkowej, który następnie jest stosowany do dokumentacji, komunikacji i opisu struktury przypadków. Ponieważ podsumowuje stan zdrowia układowego, a nie specyfikę procedury, koreluje z ryzykiem, lecz samo w sobie nie pozwala na jego ilościowe ujęcie dla konkretnej operacji. Badania empiryczne wskazują, że przypisanie stopnia zależy od oceny klinicznej i że zgodność między oceniającymi jest umiarkowana, co ogranicza precyzję interpretacji danego stopnia (Sankar, 2014).

Clinical relevance

Stan fizyczny ASA jest jednym z najczęściej rejestrowanych deskryptorów w praktyce okołooperacyjnej i jest stosowany do komunikacji, audytu oraz dostosowywania struktury przypadków. Niniejszy artykuł jako pojęcie referencyjne wyjaśnia, co oznaczają poszczególne stopnie i jakie mają ograniczenia; ma charakter opisowy i nie kieruje indywidualnym postępowaniem okołooperacyjnym.

Epidemiology

Wyższe stopnie stanu fizycznego ASA wiążą się z większą chorobowością i śmiertelnością okołooperacyjną w wielu populacjach chirurgicznych, dlatego deskryptor ten jest stosowany w sprawozdawczości wyników i dyskusjach dotyczących ryzyka, podczas gdy badania jego rzetelności ograniczają jego użycie jako precyzyjnego predyktora indywidualnego (Sankar, 2014).

History

Praca Saklada z 1941 roku wprowadziła schemat gradacji pacjentów przed operacją, pierwotnie zamierzony jako ustandaryzowany opis stanu fizycznego, a nie wskaźnik ryzyka operacyjnego. American Society of Anesthesiologists zaadaptowało i utrzymuje tę klasyfikację jako nowoczesny system oceny stanu fizycznego, który był następnie badany pod kątem rzetelności i szeroko stosowany w audytach i badaniach naukowych (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

Jak konsekwentnie jest przypisywany stopień ASA?

Ponieważ przypisanie opiera się na ocenie klinicznej, badania wykazują jedynie umiarkowaną zgodność między oceniającymi, co rodzi pytanie, jak precyzyjnie należy interpretować dany stopień dla indywidualnego pacjenta.

Czy stan fizyczny powinien być traktowany jako wskaźnik ryzyka?

Klasyfikacja opisuje stan zdrowia układowego, a nie ryzyko specyficzne dla procedury; używanie jej jako samodzielnego wskaźnika ryzyka utożsamia stan wyjściowy z obliczonym ryzykiem konkretnej operacji.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

Czy stopień stanu fizycznego ASA mierzy ryzyko chirurgiczne?

Nie bezpośrednio. Opisuje ogólny stan zdrowia układowego pacjenta i koreluje z wynikami, lecz nie jest wskaźnikiem ryzyka specyficznym dla procedury; obliczone ryzyko zależy również od rodzaju operacji i innych czynników dotyczących pacjenta.

Co oznacza modyfikator „E”?

Modyfikator „E” oznacza, że procedura jest wykonywana w trybie nagłym; jest dołączany do stopnia stanu fizycznego, aby wskazać na pilny kontekst operacji.