Resorpcja i zanik kości wyrostka zębodołowego

Kość wyrostka zębodołowego jest częścią szczęki i żuchwy otaczającą i podpierającą korzenie zębów. Należy ona do najbardziej metabolicznie aktywnych kości w organizmie, podlegając ciągłej przebudowie w odpowiedzi na siły przenoszone przez więzadło przyzębne. Gdy kość ta zostaje zniszczona przez stan zapalny lub utracona wskutek zaniku po ekstrakcji zębów, dochodzi do resorpcji i zaniku kości wyrostka zębodołowego — zmniejszenia wysokości i szerokości grzbietu zębodołowego, które osłabia podporę zębów i utrudnia późniejszą odbudowę protetyczną.

Definition

Resorpcja i zanik kości wyrostka zębodołowego to utrata wysokości i objętości kości wyrostka nośnego (zębodołowego) szczęk, zachodzącą albo przez destrukcję tkanki kostnej wokół zębów napędzaną stanem zapalnym, albo przez zanik grzbietu resztkowego po utracie zębów.

Scope

Niniejszy wpis omawia dwa główne mechanizmy utraty kości wyrostka zębodołowego — zapalną resorpcję w chorobie przyzębia i zanikowo-resorpcyjny zanik grzbietu resztkowego po utracie zębów — wraz z biologią przebudowy leżącą u podstaw obu procesów. Jest to opis referencyjny procesu i jego mechanizmów, a nie przewodnik po diagnozowaniu ani leczeniu klinicznym.

Core questions

• Co odróżnia zapalną destrukcję kości wyrostka zębodołowego od atroficznej resorpcji bezzębnego grzbietu?
• W jaki sposób odpowiedź immunologiczna na biofilm płytki nazębnej przechyla przebudowę kostną ku resorpcji netto?
• Dlaczego grzbiet wyrostka zębodołowego nadal ulega resorpcji po usunięciu podpieranych przez niego zębów?

Key concepts

• Wyrostek zębodołowy i więzadło przyzębne
• Przebudowa kości (sprzężenie resorpcji z formowaniem)
• Aktywacja osteoklastów i sygnalizacja RANKL
• Zapalna (związana z przyzębicą) utrata kości
• Resorpcja grzbietu resztkowego po utracie zębów
• Zanik z nieużywania grzbietu wyrostka zębodołowego

Mechanisms

Kość wyrostka zębodołowego ulega zniszczeniu, gdy lokalna równowaga przebudowy przechyla się ku resorpcji. W przyzębicy dysbioza poddziąsłowa prowokuje zapalną odpowiedź gospodarza, w której cytokiny i szlak RANKL napędzają różnicowanie i aktywację osteoklastów, powodując netto utratę kości wokół zębów (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Utrata ta jest zatem pośredniczona przez immunologiczną reakcję gospodarza na bakterie, a nie wyłącznie przez bezpośrednie bakteryjne niszczenie kości. Drugi, niezapalny mechanizm działa po ekstrakcji zębów: pozbawiony czynnościowego obciążenia przenoszonego przez więzadło przyzębne grzbiet resztkowy wyrostka zębodołowego ulega postępującemu zanikowi atroficznemu, zmniejszającemu z czasem jego wysokość i szerokość (Atwood, 1971). Architektura aparatu przyczepu przyzębnego definiuje, co jest chronione, a co ulega utracie, gdy procesy te działają (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

Utrata kości wyrostka zębodołowego jest strukturalnym punktem końcowym choroby przyzębia i wyznacznikiem tego, jak grzbiet bezzębny będzie podpierał protezę lub implant; koncepcja ta leży u podstaw znacznej części myślenia protetycznego i periodontologicznego. Niniejszy wpis wyjaśnia proces jako zasób wiedzy, charakteryzuje sposób utraty kości i nie przepisuje oceny ani leczenia u konkretnej osoby.

Epidemiology

Zapalna utrata kości wyrostka zębodołowego towarzyszy przyzębicy, jednej z najbardziej rozpowszechnionych przewlekłych chorób uzębienia na świecie, przy czym ciężkie postacie dotykają znaczącej mniejszości dorosłych. Atroficzna resorpcja grzbietu resztkowego jest niemal powszechną konsekwencją utraty zębów, postępującą w zmiennym tempie i przyczyniającą się do protetycznych trudności bezzębia.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

Czy utrata kości wyrostka zębodołowego jest spowodowana bezpośrednio przez bakterie?

Zapalna utrata kości wyrostka zębodołowego w przyzębicy jest w znacznej mierze napędzana przez odpowiedź immunologiczną gospodarza na biofilm płytki nazębnej — aktywację osteoklastów za pośrednictwem cytokin i RANKL — a nie wyłącznie przez bezpośrednie bakteryjne niszczenie kości.

Dlaczego grzbiet wyrostka nadal kurczy się po usunięciu zębów?

Po utracie zębów kość wyrostka zębodołowego nie otrzymuje już czynnościowego obciążenia przenoszonego przez więzadło przyzębne, a grzbiet resztkowy ulega postępującemu zanikowi z nieużywania, zmniejszającemu jego wysokość i szerokość.