Deformacja kręgosłupa u dorosłych

Deformacja kręgosłupa u dorosłych to nieprawidłowe skrzywienie lub nieprawidłowe ustawienie kręgosłupa u osób z dojrzałym układem kostno-szkieletowym, obejmujące skoliozę zwyrodnieniową (nieprawidłowe skrzywienie w płaszczyźnie czołowej) oraz — co istotne — nieprawidłowe ustawienie w płaszczyźnie strzałkowej, takie jak utrata lordozy lędźwiowej lub pochylenie tułowia ku przodowi. Współczesne rozumienie tej patologii skupia się na ustawieniu kręgosłupa, w szczególności na równowadze strzałkowej i relacji między kręgosłupem a miednicą, gdyż nieprawidłowe ustawienie wyraźnie koreluje z bólem i niesprawnością.

Definition

Deformacja kręgosłupa u dorosłych to strukturalne nieprawidłowe ustawienie dojrzałego kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej i/lub strzałkowej, obejmujące skoliozę zwyrodnieniową i zaburzenie równowagi strzałkowej, charakteryzowane radiologicznie wielkością skrzywienia oraz parametrami miednično-kręgosłupowymi opisującymi relację kręgosłupa do miednicy.

Scope

Niniejszy temat obejmuje definicję deformacji kręgosłupa u dorosłych, znaczenie ustawienia strzałkowego i miednično-kręgosłupowego, klasyfikację deformacji oraz rozpoznane powikłanie jej korekcji chirurgicznej. Jest to opis referencyjny danego schorzenia i metod jego pomiaru, a nie indywidualne wytyczne kliniczne.

Core questions

• Dlaczego ustawienie strzałkowe, a nie samo skrzywienie w płaszczyźnie czołowej, determinuje niepełnosprawność u dorosłych?
• Jak kręgosłup i miednica są powiązane poprzez parametry miednično-kręgosłupowe?
• Jak klasyfikuje się deformację kręgosłupa u dorosłych do celów opisu i porównań?
• Jakie są kompromisy i powikłania korekcji deformacji?

Key concepts

• Równowaga strzałkowa i strzałkowa oś pionowa
• Parametry miednično-kręgosłupowe (inklinacja miednicy, nachylenie miednicy, lordoza lędźwiowa)
• Skolioza zwyrodnieniowa (de novo)
• Klasyfikacja SRS-Schwab
• Kompensacja miednicy w zaburzeniu ustawienia
• Kifoza przyłączeniowa proksymalna

Mechanisms

U dorosłych deformacja często wynika z asymetrycznej degeneracji i zapadania się krążków międzykręgowych i stawów międzywyrostkowych, co może powodować skrzywienie w płaszczyźnie czołowej i — co ważniejsze — utratę lordozy lędźwiowej. Gdy tułów przemieszcza się do przodu, organizm kompensuje to poprzez tylne pochylenie miednicy (retroversja) oraz zgięcie bioder i kolan w celu utrzymania głowy w równowadze nad miednicą, co stanowi wysiłkową postawę przyczyniającą się do bólu i zmęczenia. Niepełnosprawność koreluje ze stopniem zaburzenia równowagi strzałkowej, dlatego pomiary równowagi strzałkowej i zgodności między inklinacją miednicy (pelvic incidence) a lordozą lędźwiową mają kluczowe znaczenie (Glassman, 2005). Klasyfikacja SRS-Schwab formalizuje te pomiary miednično-kręgosłupowe w celu opisu i gradacji ciężkości deformacji (Schwab i in., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

Deformacja kręgosłupa u dorosłych jest istotną przyczyną bólu i niepełnosprawności oraz jedną z najbardziej wymagających dziedzin rekonstrukcyjnej chirurgii kręgosłupa, toteż zrozumienie rozumowania opartego na ocenie ustawienia ma kluczowe znaczenie dla interpretacji piśmiennictwa naukowego w tej dziedzinie. Niniejszy wpis jest referencyjnym opisem schorzenia, jego pomiaru i rozpoznanego powikłania korekcji i nie stanowi podstawy do indywidualnych decyzji diagnostycznych ani terapeutycznych.

Epidemiology

Zwyrodnieniowa (de novo) deformacja dorosłych staje się coraz częstsza wraz z wiekiem, w miarę jak skumulowana degeneracja krążków i stawów zaburza ustawienie kręgosłupa, a jej wpływ kliniczny wyraźniej koreluje ze stopniem zaburzenia równowagi strzałkowej niż z samą wielkością skrzywienia (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Badania obserwacyjne wykazały, że dodatnia równowaga strzałkowa koreluje z gorszym bólem i funkcjonowaniem, co spowodowało, że dziedzina ta skupiła się na celach dotyczących ustawienia strzałkowego (Glassman, 2005). Zwalidowana klasyfikacja SRS-Schwab dostarcza wspólnej ramy opisu deformacji przy użyciu parametrów miednično-kręgosłupowych (Schwab i in., 2012; Slattery & Verma, 2018). Korekcja chirurgiczna wiąże się z istotnym odsetkiem powikłań, w tym z kifozą przyłączeniową proksymalną (proximal junctional kyphosis) na szczycie długich konstrukcji z instrumentarium, co zostało dobrze udokumentowane (Glattes i in., 2005).

History

Badania nad deformacją kręgosłupa u dorosłych przesunęły się w pierwszej dekadzie XXI wieku z skupienia na wielkości skrzywienia w płaszczyźnie czołowej na ustawienie strzałkowe i miednično-kręgosłupowe, po tym jak wykazano związek dodatniej równowagi strzałkowej z bólem i niepełnosprawnością (Glassman, 2005). Doprowadziło to do opracowania zwalidowanych systemów klasyfikacji opartych na ustawieniu, takich jak system SRS-Schwab (Schwab i in., 2012), oraz do zwiększonego zainteresowania powikłaniami korekcji, w tym kifozą przyłączeniową proksymalną (Glattes i in., 2005).

Debates

Skrzywienie w płaszczyźnie czołowej kontra ustawienie strzałkowe jako czynnik determinujący niepełnosprawność

Dowody wskazujące, że zaburzenie równowagi strzałkowej koreluje silniej z bólem i niepełnosprawnością niż wielkość skrzywienia w płaszczyźnie czołowej, przeorientowały klasyfikację i cele chirurgiczne tej dziedziny w kierunku przywracania równowagi strzałkowej i miednično-kręgosłupowej.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

Dlaczego u dorosłych kładzie się większy nacisk na równowagę strzałkową niż na wielkość skrzywienia kręgosłupa?

Dowody naukowe wskazują, że zaburzenie równowagi strzałkowej z pochyleniem tułowia do przodu koreluje silniej z bólem i niepełnosprawnością niż wielkość skrzywienia w płaszczyźnie czołowej, dlatego nowoczesna ocena i korekcja skupiają się na przywracaniu ustawienia strzałkowego i miednično-kręgosłupowego.

Czym jest kifoza przyłączeniowa proksymalna?

Jest to nieprawidłowe wygięcie do przodu, które może rozwinąć się w segmencie powyżej długiej instrumentowanej stabilizacji kręgosłupa zastosowanej w celu korekcji deformacji; jest to uznane powikłanie mogące wpływać na wyniki leczenia i niekiedy wymagające kolejnej operacji.