Ostry uraz i resuscytacja
Ostry uraz i resuscytacja to dziedzina praktyki chirurgicznej zajmująca się wstępnym rozpoznaniem, stabilizacją fizjologiczną i chirurgicznym leczeniem pacjentów poszkodowanych w wyniku działania sił mechanicznych, termicznych lub innych czynników zewnętrznych. Wczesna opieka nad pacjentem urazowym opiera się na przywróceniu perfuzji i oksygenacji, opanowaniu krwotoku oraz priorytetyzacji obrażeń zagrażających życiu przed ostatecznym zaopatrzeniem chirurgicznym.
Definition
Ostry uraz i resuscytacja oznaczają ustrukturyzowaną wczesną ocenę i stabilizację pacjentów urazowych, w której bezpośrednie zagrożenia dotyczące drożności dróg oddechowych, oddychania i krążenia są identyfikowane i leczone sekwencyjnie, a opanowanie krwotoku jest sprzężone z przywróceniem perfuzji przed ostatecznym zaopatrzeniem chirurgicznym.
Scope
Ten obszar orientuje czytelnika w zagadnieniach szczegółowych podrzędnych: rozpoznaniu i leczeniu wstrząsu krwotocznego oraz zasadach płynowej i transfuzyjnej resuscytacji; ocenie i leczeniu obrażeń jamy brzusznej, klatki piersiowej, kończyn i kręgosłupa; a także strategii chirurgii damage control u fizjologicznie wyczerpanego pacjenta. Ujmuje traumatologię jako dyscyplinę chirurgiczną zależną od czasu i odsyła do bardziej szczegółowych haseł tematycznych. Jest to przeglądowe hasło referencyjne, nie protokół postępowania.
Sub-topics
Core questions
- Jak identyfikuje się i priorytetyzuje urazy bezpośrednio zagrażające życiu podczas wstępnej oceny pacjenta urazowego?
- W jaki sposób nieopanowany krwotok determinuje wczesną śmiertelność po urazie i jak jest opanowywany?
- Kiedy stabilizacja fizjologiczna (damage control) powinna mieć pierwszeństwo przed ostatecznym zaopatrzeniem anatomicznym?
- Jak obrażenia różnych okolic ciała oddziałują na siebie u chorego z wielonarządowym urazem (politraumą)?
Key concepts
- Wstępny przegląd układowy i priorytetyzowana ocena
- Opanowanie krwotoku
- Wstrząs krwotoczny i perfuzja
- Chirurgia i resuscytacja damage control
- Śmiertelna triada (hipotermia, kwasica, koagulopatia)
- Koagulopatia pourazowa
- Politrauma i konkurujące obrażenia
- Potencjalnie odwracalny zgon urazowy
Mechanisms
Uraz wyzwala kaskadę fizjologiczną, w której utrata krwi zmniejsza objętość krążącą i dostarczanie tlenu, hipoperfuzja tkankowa napędza kwasicę metaboliczną, a połączenie kwasicy, hipotermii oraz rozcieńczenia lub zużycia czynników krzepnięcia tworzy samowzmacniającą się koagulopatię. Nieopanowany krwotok jest wiodącą przyczyną wczesnych, potencjalnie odwracalnych zgonów po urazie. Resuscytacja i chirurgia urazowa dążą do przerwania tej kaskady poprzez zatrzymanie krwawienia, przywrócenie perfuzji z użyciem preparatów krwiopochodnych w zrównoważonych proporcjach oraz ograniczenie czasu trwania zaburzeń fizjologicznych, odraczając ostateczne zaopatrzenie chirurgiczne, gdy pacjent go nie toleruje.
Clinical relevance
Uraz jest na całym świecie jedną z głównych przyczyn zgonów i inwalidztwa, szczególnie wśród osób młodych, a znaczna część wczesnych zgonów urazowych jest przypisywana krwotokowi. Zrozumienie sposobu, w jaki oceniany i stabilizowany jest pacjent urazowy, pomaga w interpretacji piśmiennictwa traumatologicznego i orientuje uczącego się w tematyce haseł podrzędnych tej dziedziny; opisuje strukturę opieki i nie zastępuje szkolenia klinicznego, protokołów instytucjonalnych ani indywidualnego postępowania.
Epidemiology
Urazy odpowiadają za znaczący odsetek zgonów na świecie i nieproporcjonalnie duże obciążenie utraconych lat życia, przy czym do wiodących mechanizmów należą wypadki drogowe, upadki i przemoc interpersonalna. Krwotok jest główną przyczyną wczesnej szpitalnej śmiertelności urazowej i śmierci potencjalnie odwracalnych zarówno w warunkach cywilnych, jak i wojskowych.
History
Systematyczna, priorytetyzowana wczesna opieka nad pacjentem urazowym rozwijała się w drugiej połowie XX wieku, kiedy to takie koncepcje jak wstępny przegląd układowy (primary survey) oraz uznanie krwotoku za dominującego wczesnego zabójcę kształtowały praktykę. Sformułowanie chirurgii damage control na początku lat 90. XX wieku, zakładające odroczenie ostatecznego zaopatrzenia na rzecz stabilizacji fizjologicznej, stanowiło przełom w leczeniu ciężko rannych pacjentów.
Debates
- Jak agresywnie należy podawać płyny przed opanowaniem krwawienia?
- Dowody naukowe i wytyczne odeszły od wczesnego podawania dużych objętości krystaloidów na rzecz restrykcyjnej resuscytacji i zrównoważonej transfuzji preparatów krwiopochodnych do czasu uzyskania chirurgicznej lub interwencyjnej kontroli krwotoku; optymalne cele nadal pozostają przedmiotem badań.
Related topics
Seminal works
- rotondo-1993
- cannon-2018
- norton-2013
Frequently asked questions
- Jaka jest wiodąca przyczyna wczesnego zgonu po ciężkim urazie?
- Nieopanowany krwotok jest wiodącą przyczyną wczesnych i potencjalnie odwracalnych zgonów po urazie, dlatego szybkie opanowanie krwotoku i przywrócenie perfuzji stanowią centralne elementy opieki traumatologicznej.
- Jak ta dziedzina odnosi się do poszczególnych haseł tematycznych?
- Jest to hasło orientujące i przeglądowe. Szczegółowe treści merytoryczne zawarte są w hasłach tematycznych dotyczących wstrząsu krwotocznego i resuscytacji płynowej, urazu jamy brzusznej, urazu klatki piersiowej, urazu kończyn i kręgosłupa oraz chirurgii damage control.