Ostra biegunka i zapalenie jelit

Ostra biegunka to nagłe pojawienie się zwiększonej częstości lub zmniejszonej konsystencji stolca trwające mniej niż około dwa tygodnie, najczęściej spowodowane zakażeniem jelita cienkiego lub grubego (zapalenie jelit). Należy do najczęstszych ostrych schorzeń na świecie i obejmuje spektrum od samoograniczającej się biegunki wodnistej po zapalną, niekiedy krwistą postać choroby.

Definition

Ostra biegunka to oddawanie trzech lub więcej luźnych lub wodnistych stolców na dobę, lub wzrost ponad indywidualną normę, z początkiem w ciągu ostatnich około dwóch tygodni; zapalenie jelit oznacza zapalenie jelita cienkiego i grubego, które najczęściej leży u podłoża postaci zakaźnych.

Scope

Wpis obejmuje definicję, mechanizmy i główne kategorie ostrej biegunki oraz zakaźnego zapalenia jelit, ich epidemiologię i szeroką podstawę dowodową — jako temat referencyjny. Nie zawiera wskazań dotyczących doboru antybiotyków, schematów nawadniania ani innych indywidualnych zaleceń terapeutycznych, które określają aktualne wytyczne kliniczne.

Core questions

• Jak definiuje się ostrą biegunkę i jak odróżnia się ją od przewlekłej biegunki na podstawie czasu trwania?
• Co odróżnia wydzielniczą/niezapalną (wodnistą) biegunkę od zapalnej?
• Jakie patogeny i mechanizmy najczęściej wywołują ostre zakaźne zapalenie jelit?
• Jakie cechy wskazują na poważniejszą lub inwazyjną chorobę wymagającą dokładniejszej oceny?

Key concepts

• Ostra a przewlekła biegunka (czas trwania)
• Biegunka niezapalna (wodnista)
• Biegunka zapalna (dyzenteryczna)
• Mechanizmy wydzielnicze a osmotyczne
• Zakaźne zapalenie jelit
• Biegunka toksyczna
• Zakażenie Clostridioides difficile
• Odwodnienie i utrata płynów i elektrolitów

Mechanisms

Ostra biegunka pojawia się, gdy wydzielanie płynów w jelitach przekracza wchłanianie lub gdy zaburzone są perystaltyka i funkcja błony śluzowej. Biegunka niezapalna jest typowo wodnista i wydzielnicza, często wywołana przez enterotoksyny lub wirusy działające głównie na jelito cienkie bez istotnego uszkodzenia tkanek; biegunka zapalna wiąże się z inwazją lub uszkodzeniem błony śluzowej jelita grubego i krętego pod wpływem cytotoksyn, wywołując gorączkę, ból brzucha oraz obecność krwi lub leukocytów w stolcu. Wiele przypadków ma charakter zakaźny — są wywoływane przez wirusy, bakterie lub pierwotniaki, a część pojawia się po ekspozycji na antybiotyki jako zapalenie okrężnicy wywołane przez Clostridioides difficile. Głównym ostrym zagrożeniem jest utrata płynów i elektrolitów prowadząca do odwodnienia.

Clinical relevance

Ostra biegunka jest niezwykle częstym powodem kontaktu medycznego i ważną przyczyną odwodnienia; rozróżnienie między wzorcem niezapalnym a zapalnym stanowi ramy, w których klinicyści podchodzą do diagnostyki i uzasadnienia badań kału. Niniejszy wpis prezentuje te koncepcje w celach referencyjnych i edukacyjnych i nie zawiera zaleceń terapeutycznych, przeciwdrobnoustrojowych ani schematów nawadniania, które zależą od indywidualnej oceny i aktualnych wytycznych.

Epidemiology

Ostra biegunka należy do najczęstszych ostrych schorzeń na świecie, cechuje się bardzo dużym rocznym obciążeniem i jest wiodącą przyczyną zachorowalności oraz — w warunkach ograniczonych zasobów i u małych dzieci — śmiertelności, głównie wskutek odwodnienia. Jest też dominującym zespołem biegunki podróżnych oraz ognisk pokarmowych i wodnych.

Evidence & guidelines

Wytyczne towarzystw naukowych dotyczą rozpoznania, leczenia i zapobiegania ostrym zakażeniom biegunkowym u dorosłych oraz postępowania w konkretnych przyczynach, takich jak zakażenie Clostridioides difficile; szczegółowe zalecenia ewoluują i należy korzystać z ich aktualnych wersji, a nie z niniejszego przeglądu.

History

Ostra biegunka stanowiła ważną przyczynę chorób ludzkich przez całą historię, a prace XIX-wieczne dotyczące cholery powiązały ją z zanieczyszczoną wodą i mechanizmem wydzielniczym. Mikrobiologia XX wieku zidentyfikowała bakteryjne, wirusowe i pierwotniakowe czynniki zapalenia jelit oraz wyjaśniła mechanizmy toksyczne i inwazyjne; doustna terapia nawadniająca stała się zaś przełomowym osiągnięciem w zwalczaniu głównego zagrożenia — odwodnienia.

Key figures

• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• J. Thomas LaMont

Seminal works

• dupont-2014
• riddle-2016

Frequently asked questions

Kiedy biegunka jest uznawana za ostrą, a nie przewlekłą?

Biegunkę określa się ogólnie jako ostrą, gdy trwa mniej niż około dwa tygodnie; biegunka przetrwała obejmuje z grubsza od dwóch do czterech tygodni, a przewlekła trwa dłużej niż około cztery tygodnie — rozróżnienie to pomaga określić prawdopodobne przyczyny i sposób oceny.

Jakie jest najważniejsze wczesne zagrożenie w ostrej biegunce?

Utrata płynów i elektrolitów prowadząca do odwodnienia jest głównym wczesnym zagrożeniem, zwłaszcza u małych dzieci, osób starszych i osłabionych; ocena stanu nawodnienia i jego korygowanie mają kluczowe znaczenie, a szczegółowe postępowanie wyznaczają wytyczne kliniczne.