Voeding bij kritieke ziekte en orgaanfalen
Voeding bij kritieke ziekte en orgaanfalen is het gebied van klinische voeding dat zich bezighoudt met hoe acuut en ernstig zieke patiënten worden gevoed wanneer metabolisme, orgaanfunctie en de voedingsroute allemaal verstoord zijn. Het omvat de intensive care unit en de disfunctie van specifieke orgaansystemen, waar de stressrespons, ontsteking en veranderde substraatverwerking veranderen wat het lichaam kan gebruiken en verdragen.
Definition
De studie van nutritionele beoordeling en ondersteuning bij patiënten wier kritieke ziekte of falen van één of meer orgaansystemen de energie- en eiwitbehoeften, substraatmetabolisme en de veilige toediening van voeding verandert.
Scope
Dit gebied oriënteert de lezer op nutritionele ondersteuning bij de populatie van kritisch zieke patiënten en patiënten met orgaanfalen: de acuut kritisch zieke patiënt in het algemeen, en de orgaanspecifieke contexten van nierziekten, longaandoeningen, sepsis met immuunmodulatie, en trauma en brandwonden. Het kadert de gedeelde fysiologie van katabole stress en de controverses over timing, route en dosis van nutritionele ondersteuning, en linkt naar de gedetailleerde onderwerpvermeldingen eronder. Het is een referentieoverzicht, geen protocol.
Sub-topics
Core questions
- Hoe verandert de metabole stressrespons van kritieke ziekte de energie- en eiwitbehoeften?
- Wanneer moet nutritionele ondersteuning worden gestart, en moet vroege voeding volledige doelen bereiken of bewust worden beperkt?
- Hoe verschillen de enterale en parenterale routes in voordeel en risico voor kritisch zieke patiënten?
- Hoe beïnvloedt het falen van een specifiek orgaansysteem (nier, long, bij sepsis, of na trauma en brandwonden) de nutritionele behoeften?
Key concepts
- Metabole stressrespons en katabolisme
- Hypermetabolisme en hyperkatabolisme
- Energie- en eiwitbehoeften bij ziekte
- Enterale versus parenterale voeding
- Timing van nutritionele ondersteuning (vroeg versus vertraagd)
- Permissieve ondervoeding en calorische doelen
- Refeeding syndroom
- Orgaanspecifieke nutritionele modificatie
Mechanisms
Kritieke ziekte en orgaanfalen veroorzaken een neuro-endocriene en inflammatoire stressrespons die het lichaam richting katabolisme stuurt: contraregulerende hormonen en cytokines drijven de afbraak van spiereiwitten, veranderen de glucose- en lipideverwerking, en veroorzaken insulineresistentie. De toediening van voeding interageert met endogene substraatmobilisatie, dus de relatie tussen geleverde calorieën en gebruikte calorieën is niet eenvoudig, en overvoeding kan net zo schadelijk zijn als ondervoeding. Het falen van individuele organen beperkt de toediening verder: de nier regelt de tolerantie voor vocht, elektrolyten en stikstofhoudend afval; de long koppelt voeding aan koolstofdioxidebelasting en ademhalingsarbeid; sepsis versterkt de inflammatoire en katabole toestand; en trauma en brandwonden voegen wonden-gedreven verliezen en extreem hypermetabolisme toe.
Clinical relevance
Nutritionele ondersteuning is een routinematig onderdeel van intensieve zorg en het beheer van orgaanfalen, en de bewijsbasis vormt hoe richtlijnen de beoordeling, route en timing van voeding beschrijven. Dit gebied legt de fysiologie en de belangrijkste onderzoeken en aanbevelingen uit, zodat de lezer die literatuur kan interpreteren; het beschrijft hoe nutritionele zorg wordt beredeneerd op populatie- en richtlijneniveau en is geen bron van geïndividualiseerde voorschriften.
Epidemiology
Ondervoeding en verlies van spiermassa komen vaak voor bij kritisch zieke patiënten en patiënten met orgaanfalen en zijn geassocieerd met slechtere uitkomsten, daarom is nutritionele beoordeling ingebed in de praktijk van intensieve zorg. Grote gerandomiseerde onderzoeken zoals de vergelijking van vroege versus late parenterale voeding door Casaer en collega's hebben de verwachtingen over hoe agressief te voeden in de acute fase veranderd.
Evidence & guidelines
Twee belangrijke richtlijnen oriënteren dit gebied: de ESPEN-richtlijn voor klinische voeding op de intensive care unit (Singer et al., 2019) en de gezamenlijke SCCM/ASPEN-richtlijnen (McClave et al., 2016). Beide synthetiseren gerandomiseerde onderzoeken en observationele gegevens over route, timing en dosis, en beide benadrukken dat aanbevelingen zijn geformuleerd voor populaties en verfijnd voor specifieke contexten van orgaanfalen in de onderstaande onderwerpvermeldingen.
History
Moderne intensieve zorgvoeding is ontstaan uit de ontwikkeling van parenterale en enterale voedingsmethoden in de twintigste eeuw, gevolgd door een verschuiving van een 'zoveel mogelijk voeden'-houding naar meer voorzichtige, op bewijs gebaseerde doelen. Onderzoeken in de jaren 2010, waaronder Casaer en collega's (2011), daagden vroege agressieve parenterale voeding uit en droegen bij aan de huidige nadruk op timing en dosis.
Debates
- Hoe agressief moeten kritisch zieke patiënten vroeg in hun ziekte worden gevoed?
- Gerandomiseerd bewijs suggereert dat vroege volledige voeding, vooral via de parenterale route, de uitkomsten mogelijk niet verbetert en kan verslechteren in vergelijking met meer permissieve vroege voeding, maar de optimale vroege calorische en eiwitdosis blijft betwist.
Related topics
Seminal works
- singer-2019
- mcclave-2016
- casaer-2011
Frequently asked questions
- Waarom is voeding anders bij kritieke ziekte dan in gezondheid?
- Ernstige ziekte veroorzaakt een stressrespons die spierafbraak veroorzaakt en verandert hoe het lichaam glucose, vet en eiwitten verwerkt, dus de hoeveelheid en route van voeding die gunstig is, verschilt van die bij een stabiel, gezond persoon.
- Wat dekt dit gebied?
- Het is een overzicht van voeding bij kritisch zieke patiënten en bij orgaanfalen, met links naar gedetailleerde onderwerpen over acute kritieke ziekte, nierziekten, longaandoeningen, sepsis en immuunmodulatie, en trauma en brandwonden.