Voeding tijdens zwangerschap en lactatie

Voeding tijdens zwangerschap en lactatie betreft de verhoogde en verschoven voedingsstoffenbehoeften die ontstaan door het dragen en vervolgens voeden van een kind. Zwangerschap verhoogt de behoefte aan energie en diverse micronutriënten ter ondersteuning van de groei van maternale weefsels en bloedvolume, de ontwikkeling van de placenta en foetus, en de voorbereiding op lactatie; lactatie voegt vervolgens de energie- en nutriëntenkosten van melkproductie toe. De nutritionele status van de moeder vóór en tijdens de zwangerschap is ook gerelateerd aan de uitkomsten voor het nageslacht.

Definition

Voeding tijdens zwangerschap en lactatie is de studie van hoe energie- en nutriëntenbehoeften veranderen ter ondersteuning van de dracht en melkproductie, en van hoe de nutritionele status van de moeder zich verhoudt tot de gezondheid van de moeder en tot foetale en zuigelinguitkomsten.

Scope

Het onderwerp omvat de fysiologische basis van verhoogde behoeften tijdens zwangerschap en lactatie, belangrijke micronutriënten van bijzonder belang (zoals foliumzuur, ijzer en jodium), en de relatie tussen maternale voeding en zwangerschap en uitkomsten voor het nageslacht. Het is een naslagwerk en een entry voor de volksgezondheid en biedt geen individuele prenatale dieet- of suppletievoorschriften.

Core questions

• Hoe en waarom veranderen de nutriëntenbehoeften tijdens zwangerschap en lactatie?
• Welke micronutriënten zijn van bijzonder belang vóór en tijdens de zwangerschap, en waarom?
• Hoe verhoudt de nutritionele status van de moeder zich tot foetale groei en gezondheid van het nageslacht?
• Wat zijn de extra nutritionele kosten van het produceren van moedermelk tijdens lactatie?

Key concepts

• Verhoogde energie- en nutriëntenbehoeften
• Periconceptioneel foliumzuur en neuralebuisdefecten
• IJzerbehoeften en anemie tijdens zwangerschap
• Jodium en andere micronutriënten
• Gewichtstoename tijdens de zwangerschap
• Energie- en nutriëntenkosten van lactatie
• Maternale nutritionele status en foetale groei

Key theories

Ontwikkelingsherkomst van gezondheid en ziekte (DOHaD)

Het raamwerk dat stelt dat de nutritionele omgeving in de baarmoeder en vroege levensfase de fysiologie van het nageslacht en het latere ziekterisico permanent kan vormen, voortkomend uit Barkers werk dat foetale en zuigelingencondities koppelde aan ziekten op volwassen leeftijd.

Mechanisms

Zwangerschap vergroot het maternale plasmavenolume en de rode bloedcelmassa, bouwt de placenta en foetus op, en legt maternale reserves aan, waardoor de behoefte aan energie en nutriënten zoals ijzer, foliumzuur en jodium toeneemt. Adequaat periconceptioneel foliumzuur ondersteunt de sluiting van de neurale buis, de basis voor de goed ingeburgerde reductie van neuralebuisdefecten met foliumzuur; ijzer ondersteunt de vergrote rode bloedcelmassa en de foetale behoeften. Tijdens lactatie brengt de synthese van melk extra energie- en nutriëntenkosten met zich mee. Het ontwikkelingsherkomst-raamwerk koppelt maternale ondervoeding en veranderde foetale groei aan langdurig metabool risico bij het nageslacht.

Clinical relevance

Maternale voeding is een focus van prenatale zorg omdat het verband houdt met zwangerschapsuitkomsten zoals anemie, foetale groei en specifieke geboorteafwijkingen, en met de eigen reserves van de moeder tijdens lactatie. Deze entry beschrijft de fysiologie en de bewijzen op populatieniveau; specifieke suppletie- en dieetbeslissingen tijdens zwangerschap en lactatie moeten worden genomen in overleg met een gekwalificeerde clinicus.

Epidemiology

IJzergebreksanemie komt wereldwijd veel voor tijdens de zwangerschap, en inadequate maternale voeding draagt bij aan groeirestrictie van de foetus en nadelige uitkomsten, vooral in landen met lage en middeninkomens, zoals gedocumenteerd in de Lancet maternal and child nutrition series. Foliumzuurfortificatie en suppletieprogramma's worden in veel populaties geassocieerd met reducties in neuralebuisdefecten.

History

De rol van het maternale dieet tijdens de zwangerschap kreeg in de twintigste eeuw een stevige basis. Een mijlpaal was de Medical Research Council Vitamin Study (1991), een gerandomiseerde trial die aantoonde dat foliumzuursuppletie de recidiefkans van neuralebuisdefecten voorkomt, wat de basis vormde voor het foliumzuurbeleid. Parallel daaraan herdefinieerde Barkers werk over de herkomst van foetale en zuigelingenuitkomsten maternale voeding als een determinant van de gezondheid van het nageslacht op lange termijn, en latere wereldwijde syntheses kwantificeerden de gevolgen van maternale ondervoeding.

Debates

Hoe breed moeten zwangere vrouwen worden aangevuld, en waarmee?

Hoewel foliumzuur voor de preventie van neuralebuisdefecten goed is ingeburgerd, is de balans tussen voordelen en nadelen van routinematige versus gerichte ijzer- en multivitaminensuppletie een discussiepunt en afhankelijk van de basale status en setting, zoals beoordeeld in systematisch bewijs.

Key figures

• David Barker
• Peter Gluckman
• Nicholas Wald
• Robert Black

Seminal works

• mrc-1991
• barker-1990
• gluckman-2008
• black-2013

Frequently asked questions

Waarom wordt foliumzuur rond de conceptie benadrukt?

Adequaat foliumzuur tijdens de vroege zwangerschap ondersteunt de sluiting van de neurale buis; een gerandomiseerde trial en daaropvolgend bewijs toonden aan dat foliumzuursuppletie het risico op neuralebuisdefecten vermindert, daarom wordt het periconceptioneel benadrukt in plaats van later in de zwangerschap.

Verhoogt lactatie de voedingsbehoeften van een moeder?

Ja. Het produceren van moedermelk brengt energie- en nutriëntenkosten met zich mee, dus de behoeften tijdens lactatie zijn hoger dan de basale behoeften; de omvang hangt af van het volume geproduceerde melk en de reserves van de moeder.