Motorische spraakstoornissen: dysartrie en apraxie van de spraak

Motorische spraakstoornissen zijn stoornissen van de spraak die voortkomen uit neurologische schade aan de systemen die de spraakbewegingen plannen, programmeren en uitvoeren. De twee belangrijkste typen zijn dysartrie, een verstoring van de neuromusculaire uitvoering van de spraak, en apraxie van de spraak, een verstoring van de motorische planning en programmering van de spraak, die elk kenmerkende patronen van aangetaste articulatie produceren.

Definition

Motorische spraakstoornissen zijn spraakstoornissen die voortvloeien uit neurologische disfunctie van de motorsystemen voor spraak: dysartrie weerspiegelt een aangetaste kracht, snelheid, bereik, stabiliteit, toon of coördinatie van de spraakmusculatuur (uitvoering), terwijl apraxie van de spraak een aangetaste planning en programmering van articulatiebewegingen weerspiegelt bij afwezigheid van zwakte die voldoende is om de fouten te verklaren.

Scope

Dit onderwerp behandelt de twee belangrijkste motorische spraakstoornissen — dysartrie en apraxie van de spraak — hun conceptuele scheiding van fonologische en structurele oorzaken van onnauwkeurige spraak, de perceptuele benadering van de classificatie van dysartrietypen, en de herkenning van kinderlijke apraxie van de spraak. Het is referentiemateriaal dat de stoorniscategorie beschrijft en biedt geen diagnostische of behandelingsinstructies voor personen.

Core questions

• Hoe verschilt dysartrie (uitvoering) van apraxie van de spraak (planning en programmering)?
• Hoe zijn de perceptuele subtypes van dysartrie gerelateerd aan de locatie van de neurologische laesie?
• Welke kenmerken onderscheiden kinderlijke apraxie van de spraak van andere pediatrische spraakklankstoornissen?
• Hoe worden motorische spraakstoornissen gescheiden van fonologische en structurele oorzaken van onnauwkeurige spraak?

Key concepts

• Dysartrie versus apraxie van de spraak
• Perceptuele classificatie van dysartrietypen (bijvoorbeeld, slappe, spastische, atactische, hypokinetische, hyperkinetische, gemengde)
• Motorische planning en programmering versus neuromusculaire uitvoering
• Kinderlijke apraxie van de spraak
• Spraaksubsystemen (ademhaling, fonatie, resonantie, articulatie, prosodie)
• Inconsistente fouten en prosodische verstoring

Mechanisms

Spraak is afhankelijk van een keten van motorische planning en programmering van articulatiedoelen tot neuromusculaire uitvoering over de respiratoire, laryngeale, velofaryngeale en articulatiesystemen. Bij dysartrie beschadigt neurologische schade de uitvoering — waarbij kracht, toon, snelheid, bereik of coördinatie worden veranderd — en het resulterende perceptuele patroon weerspiegelt het aangetaste motorsysteem; het klassieke werk van Darley, Aronson en Brown aan de Mayo Clinic vestigde dat verschillende dysartrietypen perceptueel kunnen worden onderscheiden en gekoppeld aan laesielocaties. Bij apraxie van de spraak blijft de uitvoeringscapaciteit relatief gespaard, maar de planning en programmering van bewegingssequenties is verstoord, wat leidt tot moeizame, inconsistente articulatiefouten en verstoorde prosodie; kinderlijke apraxie van de spraak wordt erkend als een pediatrische motorische spraakstoornis met dit kerntekort (ASHA, 2007).

Clinical relevance

Motorische spraakstoornissen zijn centraal in volwassen neurologische revalidatie (bijvoorbeeld na een beroerte of bij progressieve neurologische ziekten) en in pediatrische spraak-taalpathologie in het geval van kinderlijke apraxie van de spraak. Het onderscheiden van een motorische spraakstoornis van een fonologische of structurele stoornis vormt hoe een geval wordt begrepen. Dit artikel beschrijft de categorie ter referentie en is geen basis voor individuele diagnose of behandeling.

Epidemiology

Dysartrie is een van de meest voorkomende verworven communicatiestoornissen in de volwassen neurologie, voorkomend bij veel aandoeningen, waaronder beroertes en progressieve neurologische ziekten; precieze populatiefrequenties zijn afhankelijk van de onderliggende aandoening. Kinderlijke apraxie van de spraak wordt als relatief ongebruikelijk beschouwd onder pediatrische spraakklankstoornissen, maar betrouwbare populatieprevalenties worden beperkt door verschillende diagnostische criteria (ASHA, 2007).

History

De moderne studie van motorische spraakstoornissen werd gevormd door de Mayo Clinic-studies van Darley, Aronson en Brown uit de late jaren 1960, die een perceptuele methode introduceerden voor het differentiëren van dysartrietypen en het koppelen ervan aan neurologische substraten. Het begrip van apraxie van de spraak als een stoornis van motorische planning, onderscheiden van dysartrie en afasie, ontwikkelde zich parallel, en kinderlijke apraxie van de spraak werd geconsolideerd als een erkende pediatrische diagnose in latere deskundigenrapporten zoals het ASHA-technische rapport van 2007.

Debates

Hoe moet kinderlijke apraxie van de spraak worden gedefinieerd en gediagnosticeerd?

Omdat geen enkel kenmerk pathognomonisch is, blijven de diagnostische criteria en kernmarkers voor kinderlijke apraxie van de spraak een onderwerp van debat, wat de prevalentie-schattingen en differentiatie van ernstige fonologische stoornissen bemoeilijkt.

Key figures

• Frederic Darley
• Arnold Aronson
• Joe Brown
• Joseph Duffy

Seminal works

• darley-1969
• asha-cas-2007

Frequently asked questions

Wat is het verschil tussen dysartrie en apraxie van de spraak?

Dysartrie is een probleem met de musculaire uitvoering van de spraak (zwakte, traagheid of incoördinatie), terwijl apraxie van de spraak een probleem is met het plannen en programmeren van de spraakbewegingen, zodat de spieren capabel zijn, maar de opeenvolging van articulatie verstoord is.

Is kinderlijke apraxie van de spraak hetzelfde als een fonologische stoornis?

Nee. Kinderlijke apraxie van de spraak is een motorische spraakstoornis die de planning van spraakbewegingen beïnvloedt, met moeizame en inconsistente fouten en verstoorde prosodie, wat het onderscheidt van op regels gebaseerde fonologische stoornissen, hoewel de twee moeilijk van elkaar te onderscheiden kunnen zijn.