Invasieve hemodynamische monitoring

Invasieve hemodynamische monitoring maakt gebruik van intravasculaire katheters om drukken en stromingen direct binnen de circulatie van kritiek zieke patiënten te meten. De centrale instrumenten zijn de arteriële katheter, de centrale veneuze katheter en de flow-gestuurde longslagaderkatheter (Swan-Ganz), die samen een continue, kwantitatieve beoordeling van de hartfunctie en vullingsdrukken aan het bed mogelijk maken.

Definition

Invasieve hemodynamische monitoring is de directe, katheter-gebaseerde meting van intravasculaire en intracardiale drukken en van het hartminuutvolume, gebruikt om de circulatietoestand van een kritiek zieke patiënt over tijd te karakteriseren.

Scope

Het artikel behandelt de belangrijkste invasieve technieken — arteriële en centrale veneuze drukmeting en longslagaderkatheterisatie — de variabelen die ze opleveren, en het klinische bewijs dat heeft geleid tot een herziening van het routinematige gebruik ervan. Het beschouwt invasieve monitoring als een methodologisch onderwerp in de kritieke zorg en biedt geen drempelwaarden of instructies voor patiëntmanagement.

Core questions

• Welke circulatievariabelen kunnen direct worden gemeten met intravasculaire katheters?
• Wat voegt een longslagaderkatheter toe naast arteriële en centrale veneuze monitoring?
• Verbetert routinematige invasieve monitoring de patiëntuitkomsten?

Key concepts

• Arteriële drukmeting
• Centrale veneuze druk
• Longslagaderkatheter (Swan-Ganz)
• Longslagaderocclusiedruk (wiggedruk)
• Hartminuutvolume met thermodilutie
• Gemengde veneuze zuurstofsaturatie
• Selectieve versus routinematige monitoring

Mechanisms

Een katheter die in een arterie is geplaatst, zet de arteriële drukcurve continu om; een centrale veneuze katheter meet de vullingsdruk van het rechteratrium. De longslagaderkatheter, voortgestuwd door een ballon die door de bloedstroom door het rechterhart wordt gedragen, meet de longslagader- en occlusiedrukken en, door thermodilutie, het hartminuutvolume, terwijl een monsterpoort de gemengde veneuze zuurstofsaturatie toelaat meten als een index van de balans tussen zuurstoftoevoer en -verbruik. Samen laten deze metingen een clinicus de preload, de adequaatheid van het hartminuutvolume en de richting van de circulatoire ontregeling afleiden.

Clinical relevance

Gegevens van invasieve monitoring informeren hoe circulair falen wordt gekarakteriseerd en hoe de effecten van interventies worden geïnterpreteerd op de intensive care. Dit artikel legt uit wat de technieken meten en hoe het bewijs over hun gebruik is geëvolueerd; het is een referentieoriëntatie en geen leidraad voor wanneer een katheter moet worden geplaatst of hoe te handelen op basis van een meting.

Epidemiology

Het gebruik van de longslagaderkatheter steeg scherp na de introductie en daalde vervolgens aanzienlijk in veel settings nadat onderzoeken geen voordeel van routinematig gebruik konden aantonen, waarbij de praktijk verschoof naar selectieve toepassing en minder invasieve alternatieven. Arteriële en centrale veneuze katheterisatie blijven gebruikelijk bij kritiek zieke patiënten.

Evidence & guidelines

Gerandomiseerde onderzoeken, waaronder PAC-Man (Harvey et al., 2005) en ESCAPE (Binanay et al., 2005), en een meta-analyse van dergelijke onderzoeken (Shah et al., 2005) toonden aan dat routinematige longslagaderkatheterisatie de overleving niet verbeterde, wat leidde tot een verschuiving naar selectief gebruik. Recensies zoals Vincent en De Backer (2013) plaatsen deze bevindingen in de bredere context van de beoordeling van de circulatie.

History

Swan en Ganz introduceerden in 1970 de flow-gestuurde ballon-tip katheter, waardoor longslagaderdrukken en hartminuutvolume met thermodilutie aan het bed meetbaar werden en de monitoring in de kritieke zorg werd getransformeerd. In de decennia daarna testten gerandomiseerde onderzoeken en meta-analyses of routinematig gebruik de uitkomsten verbeterde; hun grotendeels neutrale resultaten leidden tot een meer selectieve aanpak en tot interesse in minder invasieve technieken.

Debates

Moet de longslagaderkatheter routinematig worden gebruikt?

Ondanks de rijke fysiologische gegevens die het biedt, toonden gerandomiseerde onderzoeken niet aan dat routinematige longslagaderkatheterisatie de overleving verbetert, waardoor de rol ervan beperkt blijft tot geselecteerde patiënten en situaties en de waarde ervan een onderwerp van voortdurende discussie is.

Key figures

• Harold James C. Swan
• William Ganz
• Jean-Louis Vincent

Seminal works

• swan-1970
• harvey-2005-pacman
• shah-2005-meta

Frequently asked questions

Wat is een Swan-Ganz katheter?

Het is een flow-gestuurde, ballon-tip longslagaderkatheter, geïntroduceerd door Swan en Ganz in 1970, die longslagader- en occlusiedrukken en hartminuutvolume met thermodilutie aan het bed meet.

Waarom daalde het routinematige gebruik van de longslagaderkatheter?

Gerandomiseerde onderzoeken en meta-analyses toonden aan dat routinematige longslagaderkatheterisatie de overleving niet verbeterde, dus de praktijk verschoof naar selectief gebruik en minder invasieve monitoring.