Gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit

Gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit (HRQoL) is een multidimensionaal concept dat beschrijft hoe iemands gezondheid hun fysieke, mentale en sociale welzijn en functioneren beïnvloedt. Als meetconstruct vormt het de basis voor generieke instrumenten en op voorkeur gebaseerde indices die de impact van ziekte en behandeling op het leven van een patiënt kwantificeren, en verder gaan dan alleen overleving of biologische metingen.

Definition

Gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit is het aspect van de algehele levenskwaliteit dat wordt bepaald door iemands gezondheid, en omvat de fysieke, psychologische en sociale dimensies van welzijn en functioneren zoals beïnvloed door ziekte, letsel, behandeling of beleid.

Scope

Het artikel behandelt de multidimensionale aard van HRQoL, het verschil tussen beschrijvende profielmaten en op voorkeur gebaseerde (utility) maten, en de rol van utilitywaarden bij het samenvatten van gezondheid in een enkele index. Het beschouwt HRQoL als een meetkundig en conceptueel onderwerp binnen door de patiënt gerapporteerde uitkomsten, niet als klinische richtlijn, en merkt de verbanden met economische evaluatie op zonder specifieke behandelingen voor te schrijven.

Core questions

• Welke dimensies van het leven worden als gezondheidsgerelateerd beschouwd, en hoe worden ze vastgelegd in een meting?
• Hoe verschillen beschrijvende profielmaten van op voorkeur gebaseerde (utility) maten?
• Hoe kan een multidimensionaal construct worden samengevat in een enkele indexwaarde, en wat wordt daarbij gewonnen of verloren?

Key concepts

• Multidimensionaliteit: fysieke, mentale, sociale domeinen
• Profielmaten versus op voorkeur gebaseerde (utility) maten
• Gezondheidstoestand-utilitywaarden
• Generieke versus conditie-specifieke HRQoL-maten
• Kwaliteit-aangepast levensjaar (als toepassing)
• Responsverschuiving

Mechanisms

HRQoL-instrumenten operationaliseren het construct als een reeks domeinen — doorgaans fysiek functioneren, mentale of emotionele gezondheid, en sociaal functioneren — die patiënten beoordelen. Profielmaten zoals de SF-36 rapporteren een score voor elk domein, die het patroon van gezondheid beschrijft. Op voorkeur gebaseerde maten zoals de EQ-5D combineren een klein beschrijvend systeem met door de bevolking afgeleide waardensets, zodat aan elke gezondheidstoestand een enkele utilitywaarde wordt toegekend, verankerd tussen dood en volledige gezondheid; deze utilities kunnen worden gecombineerd met overlevingstijd in economische evaluatie. Item-banking initiatieven zoals PROMIS breiden HRQoL-meting uit over vele domeinen op een gemeenschappelijke gekalibreerde metriek.

Clinical relevance

HRQoL-maten beschrijven de last van ziekte en het effect van interventies vanuit het perspectief van de patiënt, en ze voeden zowel kwaliteitsbewaking als de economische evaluatie van gezondheidstechnologieën. Dit artikel legt het construct uit en hoe het wordt gemeten; het is referentiemateriaal en biedt geen begeleiding voor de diagnose of behandeling van een individuele patiënt.

Evidence & guidelines

Veelgebruikte referentie-instrumenten zijn de SF-36 profielmaat (Ware en Sherbourne) en de op voorkeur gebaseerde EQ-5D ontwikkeld door de EuroQol Group, waarvan de utilitywaarden kosteneffectiviteitsanalyses ondersteunen. Het PROMIS-initiatief (Cella en collega's) paste item-response-theoriemethoden toe om gekalibreerde itembanken te bouwen die fysieke, mentale en sociale gezondheid bestrijken, waardoor de meting van HRQoL wordt verbreed.

History

De interesse in het meten van gezondheid buiten mortaliteit groeide in de jaren zeventig en tachtig, voortbouwend op de brede definitie van gezondheid van de Wereldgezondheidsorganisatie. De SF-36 (1992) werd een baanbrekende generieke profielmaat, en de EQ-5D (1990) van de EuroQol Group vestigde een compact beschrijvend systeem op basis van voorkeur, waarvan de utilitywaarden HRQoL koppelen aan economische evaluatie. Item-response-theorie benaderingen zoals PROMIS moderniseerden later de meting over domeinen heen.

Debates

Profiel versus op voorkeur gebaseerde meting

Profielmaten behouden detail over domeinen, maar kunnen niet worden gereduceerd tot één enkele vergelijkbare waarde, terwijl op voorkeur gebaseerde maten een enkele utilityindex opleveren die nuttig is voor economische evaluatie ten koste van het samenpersen van het onderliggende detail; de keuze hangt af van het doel van de meting.

Key figures

• John Ware
• David Cella

Seminal works

• ware-1992
• euroqol-1990
• cella-2010

Frequently asked questions

Is gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit hetzelfde als algehele levenskwaliteit?

Nee. Gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit richt zich op de dimensies van welzijn en functioneren die door de gezondheid worden beïnvloed, terwijl algehele levenskwaliteit ook factoren omvat zoals financiën, omgeving en relaties die buiten het bereik van het gezondheidssysteem vallen.

Wat is het verschil tussen een profielmaat en een op voorkeur gebaseerde maat?

Een profielmaat rapporteert afzonderlijke scores voor verschillende gezondheidsdomeinen, terwijl een op voorkeur gebaseerde maat een beschrijvend systeem combineert met bevolkingswaarden om een enkele utilityindex te produceren die kan worden gebruikt in economische evaluatie.