Beoordeling van slikken en dysfagie

Beoordeling van slikken en dysfagie is de evaluatie van hoe veilig en efficiënt een persoon voedsel, vloeistof en speeksel van de mond via de farynx en de slokdarm verplaatst, teneinde slikproblemen (dysfagie) en de gevolgen daarvan, zoals luchtweginvasie of aspiratie, te karakteriseren. Logopedisten combineren klinisch onderzoek met instrumentele procedures om de slikfysiologie en de veiligheid van orale inname te beschrijven.

Definition

Slikbeoordeling is de klinische en instrumentele evaluatie van de orale, faryngeale en oesofageale fasen van de deglutitie om dysfagie te detecteren en te karakteriseren, inclusief de aanwezigheid en ernst van luchtweginvasie of aspiratie.

Scope

Dit onderwerp behandelt de componenten van slikbeoordeling: het klinische (bedside) onderzoek, instrumentele methoden zoals videofluoroscopische slikstudie en fibre-optic endoscopic evaluation of swallowing, en gestandaardiseerde uitkomstschalen die worden gebruikt om luchtwegbescherming te beoordelen. Het schetst ook de fasen van het slikken die de beoordeling beoogt. Het is een referentiebeschrijving van beoordelingsmethoden, geen protocol voor het evalueren of beheren van het slikken van een individu.

Core questions

• Welke slikfase of -fasen zijn aangetast, en hoe bedreigt die aantasting de veiligheid of efficiëntie?
• Wanneer is een klinisch onderzoek voldoende, en wanneer is een instrumentele studie nodig om het slikken te visualiseren?
• Hoe wordt de ernst van luchtwegcompromittering betrouwbaar beoordeeld tussen observatoren en over tijd?
• Wat kan elke instrumentele methode tonen wat de andere niet kunnen?

Key concepts

• Orale, faryngeale en oesofageale fasen van het slikken
• Klinisch (bedside) slikonderzoek
• Videofluoroscopische slikstudie (VFSS)
• Fibre-optic endoscopic evaluation of swallowing (FEES)
• Penetratie en aspiratie
• Penetration-Aspiration Scale
• Stille aspiratie
• Veiligheid en efficiëntie van het slikken

Mechanisms

De beoordeling begint met een klinisch onderzoek van de anamnese, orale structuren en functie, en proefslikken, wat hypothesen genereert over de veiligheid van het slikken. Omdat aspiratie stil kan zijn en de faryngeale fase niet direct observeerbaar is aan het bed, is instrumentele evaluatie vaak vereist: een videofluoroscopische slikstudie beeldt de bewegende bolus radiografisch af, terwijl fibre-optic endoscopic evaluation de farynx en larynx direct visualiseert (Logemann, 1984). Bevindingen worden beschreven in termen van bolusstroom, residu en luchtwegbescherming, en de diepte en klaring van materiaal dat de luchtweg binnendringt, wordt beoordeeld met de Penetration-Aspiration Scale, een ordinale maat waarvan de categorieën normale van abnormale luchtwegbescherming onderscheiden (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

Dysfagie kan de voeding, hydratatie en luchtwegveiligheid compromitteren, dus nauwkeurige beoordeling ligt aan de basis van beslissingen over hoe een persoon eet en drinkt. Dit artikel beschrijft de methoden die worden gebruikt om slikken te evalueren en te beoordelen en de informatie die ze opleveren; het is een referentieoriëntatie en biedt geen dieet-, diagnostische of behandelingsinstructies voor individuen.

Evidence & guidelines

De Penetration-Aspiration Scale biedt een gestandaardiseerde ordinale beoordeling van luchtweginvasie tijdens instrumentele slikstudie, met bewijs dat de categorieën ervan normale van abnormale luchtwegbescherming differentiëren (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999). Fundamentele beschrijvingen van slikbeoordeling leggen het klinisch onderzoek en de rol van instrumentele beeldvorming bij het identificeren van de fase en aard van de aantasting vast (Logemann, 1984).

History

Systematische klinische studie van slikstoornissen breidde zich uit in de late twintigste eeuw, met het werk van Logemann dat een kader voor evaluatie vestigde en het gebruik van videofluoroscopie om de faryngeale fase te visualiseren (Logemann, 1984). De introductie van de Penetration-Aspiration Scale in 1996 gaf het veld een reproduceerbare manier om luchtweginvasie te beoordelen, wat een consistentere beschrijving tussen clinici en studies ondersteunt (Rosenbek et al., 1996).

Debates

Wanneer moet instrumentele evaluatie worden uitgevoerd in plaats van te vertrouwen op het klinisch onderzoek?

Klinisch onderzoek kan stille aspiratie niet betrouwbaar detecteren of faryngeale fysiologie direct observeren, dus instrumentele studie wordt vaak aanbevolen wanneer luchtwegveiligheid in het geding is; de juiste drempel voor de overgang van klinische naar instrumentele beoordeling is onderwerp van discussie.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

Wat is het verschil tussen een klinische en een instrumentele slikbeoordeling?

Een klinisch (bedside) onderzoek evalueert de anamnese, orale functie en proefslikken door observatie, terwijl een instrumentele studie (zoals videofluoroscopie of endoscopie) het slikken direct visualiseert, wat nodig is om stille aspiratie en problemen in de faryngeale fase te detecteren.

Wat meet de Penetration-Aspiration Scale?

Het is een ordinale schaal die beoordeelt hoe diep materiaal de luchtweg binnendringt tijdens een slikbeweging en of het wordt verwijderd, wat een gestandaardiseerde manier biedt om de ernst van luchtwegcompromittering te beschrijven die wordt waargenomen bij instrumentele beoordeling.