ASA-classificatie voor fysieke conditie

De fysieke statusclassificatie van de American Society of Anesthesiologists (ASA) is een veelgebruikt ordinaal systeem dat de algehele systemische gezondheid van een patiënt vóór anesthesie indeelt, van een normaal gezonde patiënt tot een patiënt bij wie overleving zonder de operatie niet wordt verwacht. Voortkomend uit het graderingsschema van Saklad uit 1941, biedt het een gedeelde afkorting voor het beschrijven van de uitgangsconditie, hoewel het een globale descriptor is en geen ingreepspecifieke risicoscore.

Definition

De ASA-classificatie voor fysieke conditie is een ordinale schaal, beheerd door de American Society of Anesthesiologists, die de preoperatieve systemische gezondheid van een patiënt indeelt in graden (gewoonlijk I tot VI), met een spoedeisende modifier, om een gestandaardiseerde beschrijving van de uitgangsconditie vóór anesthesie te bieden.

Scope

Dit onderwerp behandelt de oorsprong, structuur en interpretatie van de ASA-classificatie voor fysieke conditie als referentieconcept: wat de ordinale graden inhouden, de spoedeisende modifier, de waargenomen interbeoordelaarsbetrouwbaarheid en het onderscheid tussen fysieke conditie en een berekend perioperatief risico. Het kent geen graden toe aan individuele patiënten en schrijft geen behandeling voor.

Core questions

• Wat beschrijft elke ASA-fysieke statusgraad?
• Hoe verschilt fysieke conditie van ingreepspecifiek risico?
• Hoe betrouwbaar is de classificatie tussen beoordelaars?
• Wat is de oorsprong van de classificatie?

Key concepts

• Ordinale indeling van systemische gezondheid
• Spoedeisende (E) modifier
• Globale versus ingreepspecifieke descriptor
• Interbeoordelaarsbetrouwbaarheid
• Associatie met perioperatieve uitkomsten
• Gestandaardiseerde communicatie

Mechanisms

De classificatie vertaalt het globale oordeel van een clinicus over systemische ziekte in één ordinale graad, die vervolgens wordt gebruikt voor documentatie, communicatie en beschrijving van de casemix. Omdat het de systemische gezondheid samenvat in plaats van de specificaties van een ingreep, correleert het met het risico, maar kwantificeert het op zichzelf niet het risico van een bepaalde operatie. Empirische studies tonen aan dat de toewijzing afhangt van klinisch oordeel en dat de interbeoordelaarsovereenkomst matig is, wat de nauwkeurigheid van de interpretatie van de graad begrenst (Sankar, 2014).

Clinical relevance

De ASA-fysieke statusgraad behoort tot de meest geregistreerde descriptoren in de perioperatieve praktijk en wordt gebruikt voor communicatie, audit en casemixaanpassing. Als referentieconcept legt dit artikel uit wat de graden betekenen en wat hun beperkingen zijn; het is beschrijvend en stuurt de individuele perioperatieve behandeling niet aan.

Epidemiology

Hogere ASA-fysieke statusgraden zijn in veel chirurgische populaties geassocieerd met grotere perioperatieve morbiditeit en mortaliteit, wat de reden is dat de descriptor wordt gebruikt in uitkomstrapportage en risicobespreking, terwijl studies naar de betrouwbaarheid het gebruik als nauwkeurige individuele voorspeller nuanceren (Sankar, 2014).

History

Het artikel van Saklad uit 1941 introduceerde een schema voor het indelen van patiënten vóór een operatie, bedoeld als gestandaardiseerde beschrijving van de fysieke conditie en niet als operatief risicoscore. De American Society of Anesthesiologists paste dit aan en handhaafde het als de moderne classificatie voor fysieke conditie, die sindsdien is onderzocht op betrouwbaarheid en breed is ingezet bij audit en onderzoek (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

Hoe consistent wordt de ASA-graad toegewezen?

Omdat de toewijzing berust op klinisch oordeel, rapporteren studies slechts een matige interbeoordelaarsovereenkomst, wat de vraag oproept hoe nauwkeurig de graad voor een individuele patiënt geïnterpreteerd dient te worden.

Moet de fysieke conditie worden behandeld als een risicoscore?

De classificatie beschrijft systemische gezondheid, niet ingreepspecifiek risico; het gebruiken ervan als zelfstandige risicoscore verwart de uitgangsstatus met het berekende risico van een bepaalde operatie.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

Meet de ASA-fysieke statusgraad het chirurgisch risico?

Niet rechtstreeks. Het beschrijft de algehele systemische gezondheid van een patiënt en correleert met uitkomsten, maar het is geen ingreepspecifieke risicoscore; het berekende risico hangt ook af van de operatie en andere patiëntfactoren.

Wat betekent de 'E'-modifier?

De 'E'-modifier geeft aan dat een ingreep als spoedoperatie wordt uitgevoerd; hij wordt toegevoegd aan de fysieke statusgraad om de urgente context van de operatie aan te duiden.