Alveolaire botresorptie en atrofie

Alveolair bot is het deel van de bovenkaak en onderkaak dat de wortels van de tanden omgeeft en ondersteunt. Het behoort tot het meest metabolisch actieve bot in het lichaam en remodelleer voortdurend als reactie op de krachten die via het parodontaal ligament worden overgedragen. Wanneer dat bot wordt vernietigd door ontsteking of verloren gaat door disuse na tandextractie, resulteert dit in alveolaire botresorptie en atrofie — een vermindering van de hoogte en breedte van de tanddragerend kam die de tandsteun ondermijnt en latere restauratie bemoeilijkt.

Definition

Alveolaire botresorptie en atrofie is het verlies van bothoogte en -volume in het tandondersteunend (alveolair) uitsteeksel van de kaken, hetzij door ontstekingsgedreven destructie van bot rondom de tanden, hetzij door atrofie van de residuele kam na tandverlies.

Scope

Dit artikel behandelt de twee voornaamste wegen waarlangs alveolair bot verloren gaat — inflammatoire resorptie bij parodontale ziekte en atrofische resorptie van de residuele kam na tandverlies — samen met de remodelleerbiologie die aan beide ten grondslag ligt. Het is een naslagbeschrijving van het proces en zijn mechanismen, geen leidraad voor klinische diagnose of behandeling.

Core questions

• Wat onderscheidt inflammatoire alveolaire botdestructie van atrofische resorptie van de edentate kam?
• Hoe verschuift de immuunreactie op het tandplakbiofilm het botremodellering naar netto resorptie?
• Waarom blijft de alveolaire kam resorbers nadat de tanden die hij ondersteunde zijn verwijderd?

Key concepts

• Alveolair uitsteeksel en parodontaal ligament
• Botremodellering (koppeling van resorptie en vorming)
• Osteoclastactivatie en RANKL-signalering
• Inflammatoir (aan parodontitis gerelateerd) botverlies
• Residuele-kamresorptie na tandverlies
• Disuse-atrofie van de alveolaire kam

Mechanisms

Alveolair bot wordt vernietigd wanneer de lokale balans van remodellering naar resorptie verschuift. Bij parodontitis veroorzaakt een dysbiootisch subgingivaal biofilm een inflammatoire reactie van de gastheer waarbij cytokinen en de RANKL-route osteoclastdifferentiatie en -activatie aandrijven, wat netto verlies oplevert van het bot rondom de tanden (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Dit botverlies wordt dan ook bemiddeld door de immuunreactie van de gastheer op bacteriën en niet uitsluitend door directe bacteriële destructie van bot. Een tweede, niet-inflammatoire weg werkt na tandextractie: beroofd van de functionele belasting die via het parodontaal ligament wordt overgedragen, ondergaat de residuele alveolaire kam progressieve atrofische resorptie die de hoogte en breedte in de loop van de tijd vermindert (Atwood, 1971). De architectuur van het parodontale gehechtheidsapparaat bepaalt wat wordt beschermd en wat verloren gaat wanneer deze processen inwerken (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

Verlies van alveolair bot is het structurele eindpunt van parodontale ziekte en een determinant van hoe een edentate kam een prothese of implantaat zal ondersteunen, zodat het concept aan veel restauratief en parodontaal denken ten grondslag ligt. Dit artikel legt het proces uit als kennisgeheel; het karakteriseert hoe bot verloren gaat en schrijft geen beoordeling of behandeling voor bij een individu.

Epidemiology

Inflammatoir alveolaire botverlies gaat gepaard met parodontitis, een van de meest voorkomende chronische aandoeningen van het gebit wereldwijd, waarbij ernstige vormen een aanzienlijk minderheid van volwassenen treft. Atrofische residuele-kamresorptie is een nagenoeg universeel gevolg van tandverlies, dat progressief verloopt met variabele snelheid en bijdraagt aan de prothetische uitdagingen van edentulisme.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

Wordt alveolaire botafbraak direct veroorzaakt door bacteriën?

Inflammatoir alveolaire botafbraak bij parodontitis wordt grotendeels gedreven door de immuunreactie van de gastheer op het tandplakbiofilm — via cytokine- en RANKL-gemedieerde osteoclastactivatie — en niet uitsluitend door directe bacteriële destructie van bot.

Waarom blijft de kam krimpen nadat de tanden zijn verwijderd?

Zodra de tanden verloren zijn gegaan, ontvangt het alveolaire bot niet langer de functionele belasting die via het parodontaal ligament werd overgedragen, en ondergaat de residuele kam progressieve disuse-atrofie die de hoogte en breedte vermindert.