Luchtweganaatomie en preoperatieve beoordeling

Preoperatieve luchtwegbeoordeling is de gestructureerde evaluatie van de anatomie van de bovenste luchtwegen en patiëntkenmerken die wordt uitgevoerd vóór anesthesie om te anticiperen op de gemakkelijkheid waarmee de luchtweg kan worden beheerd. Zij koppelt kennis van de faryngeale, laryngeale en craniofaciale anatomie aan bedside-tests die de kans op moeilijke maskerventilatie, laryngoscopie of intubatie inschatten.

Definition

Luchtwegbeoordeling is de preoperatieve beoordeling van de luchtweganaatomie en klinische voorspellers om de moeilijkheidsgraad van maskerventilatie, laryngoscopie en tracheale intubatie in te schatten.

Scope

Dit onderwerp omvat de relevante anatomie van de bovenste luchtwegen en het klinisch onderzoek dat vóór anesthesie wordt uitgevoerd, inclusief de anamnese, mondopening, gebit, de gemodificeerde Mallampati-classificatie, thyromentale afstand en beweeglijkheid van de nek. Het betreft een referentiebeschrijving van de wijze waarop de luchtweg wordt beoordeeld, geen protocol of scoringsinstructie voor individuele patiënten.

Core questions

• Welke anatomische structuren bepalen het gemak van laryngoscopie en intubatie?
• Welke bedside-kenmerken worden beoordeeld om een moeilijke luchtweg te anticiperen?
• Hoe verhouden laryngoscopische beeldklassen zich tot de moeilijkheidsgraad van de luchtweg?

Key concepts

• Anatomie van de bovenste luchtwegen
• Gemodificeerde Mallampati-classificatie
• Thyromentale afstand
• Mondopening en gebitsstatus
• Atlanto-occipitale extensie
• Cormack-Lehane laryngoscopische graad
• Multivariabele luchtwegvoorspelling

Mechanisms

Het gemak van luchtwegmanagement hangt af van de geometrie van de mond, farynx en larynx en van het vermogen om de orale, faryngeale en laryngeale assen tijdens laryngoscopie op één lijn te brengen. Bedside-tests fungeren als surrogaatmaten voor deze geometrie: de Mallampati-klasse weerspiegelt de zichtbaarheid van faryngeale structuren ten opzichte van de tonggrootte, terwijl thyromentale afstand, mondopening en nekextensie de beschikbare ruimte en beweeglijkheid voor het inbrengen van de laryngoscoop en het uitlijnen van de assen weergeven (Mallampati, 1985). Het Cormack-Lehane-systeem classificeert het resulterende laryngoscopische beeld en biedt een gedeelde terminologie die anatomie koppelt aan waargenomen moeilijkheidsgraad (Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

Preoperatieve luchtwegbeoordeling is een standaardonderdeel van de anesthesiologische evaluatie en is opgenomen in de richtlijnen voor moeilijke luchtwegen als eerste stap in de planning (Apfelbaum, 2022). Dit lemma beschrijft de beoordeling conceptueel en is geen vervanging voor klinisch oordeel of geïndividualiseerde evaluatie.

Epidemiology

Individuele bedside-tests hebben een bescheiden sensitiviteit en specificiteit wanneer zij afzonderlijk worden gebruikt; dit is de reden waarom richtlijnen benadrukken dat meerdere kenmerken moeten worden gecombineerd in plaats van op één enkel teken te vertrouwen (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

De ASA-richtlijnen voor moeilijke luchtwegen bevelen een gerichte anamnese en lichamelijk onderzoek van de luchtweg vóór anesthesie aan als leidraad voor planning; het Mallampati-teken en de Cormack-Lehane-indeling zijn al lange tijd gebruikte referentie-instrumenten binnen deze beoordeling (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

History

Systematische bedside-luchtwegvoorspelling werd gepopulariseerd door Mallampati en collega's in 1985, die voorstelden dat de zichtbaarheid van orofaryngeale structuren de intubatiemoeilijkheid voorspelt. De Cormack en Lehane-classificatie van het laryngeale beeld, gepubliceerd in 1984, leverde een aanvullende beschrijvende schaal die tot op heden breed gerefereerd wordt (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

Debates

Hoe betrouwbaar is de Mallampati-klasse op zichzelf?

Het bedside Mallampati-teken heeft een beperkte zelfstandige nauwkeurigheid en interbeoordelaarsovereenstemming en kan dan ook het best worden geïnterpreteerd naast andere voorspellers, in plaats van als een definitieve test.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Wat is de gemodificeerde Mallampati-classificatie?

Het is een bedside-indeling van hoeveel van de faryngeale structuren (het zachte gehemelte, de uvula en de palatoglossale bogen) zichtbaar zijn wanneer de patiënt de mond opent en de tong uitsteekt; verminderde zichtbaarheid wordt geassocieerd met een grotere kans op moeilijke laryngoscopie (Mallampati, 1985).

Kan één enkele test een moeilijke luchtweg betrouwbaar uitsluiten?

Geen enkele bedside-test is op zichzelf voldoende nauwkeurig; richtlijnen bevelen aan om meerdere anatomische en klinische kenmerken te combineren tijdens de preoperatieve beoordeling (Apfelbaum, 2022).