Luchtkwaliteit en respiratoire aandoeningen

Luchtkwaliteit en respiratoire aandoeningen betreft de epidemiologische relatie tussen luchtverontreinigende stoffen — fijnstof, ozon, stikstofdioxide, zwaveldioxide en andere — en aandoeningen van de longen en luchtwegen, alsook bredere cardiopulmonale uitkomsten. Het onderscheid wordt gemaakt tussen kortetermijneffecten, zichtbaar als dag-tot-dag fluctuaties in mortaliteit en ziekenhuisopnames, en langetermijneffecten die worden geschat in cohorten die gedurende jaren worden gevolgd.

Definition

Het onderwerp betreft de bestudering van de relatie tussen blootstelling aan verontreinigende stoffen in omgevings- en binnenlucht en respiratoire en cardiopulmonale aandoeningen, zowel voorbijgaande reacties op kortetermijnblootstelling als de chronische ziektelast die samenhangt met langdurige blootstelling.

Scope

Het onderwerp omvat de voornaamste verontreinigende stoffen, de tijdreeks- en cohortdesigns die worden gebruikt om hun gezondheidseffecten te meten, en het contrast tussen acute en chronische blootstelling. Het betreft een referentiebehandeling van de wijze waarop associaties tussen vervuiling en gezondheid worden gekwantificeerd en vormt geen klinisch of luchtkwaliteitsregelgevend advies.

Key concepts

• Fijnstof (PM2,5, PM10)
• Fijne en ultrafijne deeltjes
• Tijdreekssterftestudies
• Langdurige cohortblootstelling
• Concentratie-responsfunctie
• Acute versus chronische effecten
• Huishoudelijke (binnen)luchtvervuiling

Mechanisms

Ingeademde deeltjes en gassen zetten zich af in de luchtwegen en alveoli; de fijnste fracties kunnen de diepste longgebieden bereiken en in de bloedbaan treden, waardoor luchtwegontstekingen en systemische ontsteking, alsmede oxidatieve stress worden uitgelokt. Deze reacties worden in verband gebracht met exacerbaties van astma en chronisch obstructieve longziekte, verminderde longontwikkeling, longkanker en cardiovasculaire aandoeningen. Epidemiologisch worden kortetermijneffecten in kaart gebracht via tijdreeksstudies die dagelijkse verontreiniging koppelen aan dagelijkse mortaliteit en opnames, terwijl langetermijneffecten worden geschat door grote cohorten te volgen in gebieden met uiteenlopende concentraties en concentratie-responsfuncties te fitten.

Clinical relevance

Luchtverontreiniging is een erkende drijfveer van respiratoire en cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit en een belangrijk aandachtspunt voor volksgezondheids- en milieubeleid. Dit lemma beschrijft hoe die populatieniveau-associaties worden vastgesteld en vormt geen basis voor individuele diagnostiek of behandeling.

Epidemiology

Langetermijn cohortanalyse door Pope en collega's toonde aan dat elk increment in concentratie fijn stof gepaard ging met meetbare toenames in cardiopulmonale en longkankermortaliteit, terwijl tijdreeksmeta-analyse door Atkinson en collega's consistente kortetermijnassociaties bevestigde tussen PM2,5 en dagelijkse mortaliteit en ziekenhuisopnames. De Lancet Commission on pollution and health identificeerde omgevings- en huishoudelijke luchtverontreiniging als de voornaamste omgevingsbijdragers aan de mondiale ziektelast van niet-overdraagbare aandoeningen.

History

Ernstige vervuilingsepisoden — met name de Londense smog van december 1952, geassocieerd met duizenden extra sterfgevallen — vestigden luchtverontreiniging als een volksgezondheidsrisico. Vanaf de jaren negentig toonden grote prospectieve cohorten, zoals de Harvard Six Cities- en de American Cancer Society-studie, aan dat chronische blootstelling aan fijnstof, zelfs bij matige concentraties, geassocieerd was met verhoogde mortaliteit, hetgeen de moderne luchtkwaliteitswetenschap heeft gevormd.

Key figures

• C. Arden Pope III
• Joel Schwartz
• Richard Atkinson
• Douglas Dockery

Seminal works

• pope-2002
• atkinson-2014

Frequently asked questions

Waarom is fijnstof (PM2,5) van bijzonder belang?

Fijne deeltjes zijn klein genoeg om diep in de longen door te dringen en de bloedbaan te bereiken, en cohortonderzoek heeft langdurige PM2,5-blootstelling in verband gebracht met verhoogde cardiopulmonale mortaliteit en longkankersterfte, zelfs bij matige concentraties.

Wat is het verschil tussen tijdreeksstudies en cohortonderzoek naar luchtverontreiniging?

Tijdreeksstudies relateren kortetermijn, dag-tot-dag veranderingen in vervuiling aan acute veranderingen in mortaliteit en ziekenhuisopnames, terwijl cohortonderzoek populaties gedurende jaren volgt om de chronische ziekteeffecten van langdurige blootstelling te schatten.