Leeftijdsgerelateerd gehoorverlies (presbyacusis)

Presbyacusis is het progressieve, doorgaans bilaterale en symmetrische sensorineurale gehoorverlies dat gepaard gaat met het ouder worden. Het begint gewoonlijk in de hoge frequenties en gaat meer gepaard met verminderde spraakverstaanbaarheid — met name in achtergrondruis — dan met een eenvoudig verlies van geluidssterkte. Als een van de meest voorkomende chronische aandoeningen op latere leeftijd weerspiegelt het cumulatieve veranderingen in de cochlea en de centrale gehoorbanen.

Definition

Presbyacusis is leeftijdsgerelateerd sensorineuraal gehoorverlies, doorgaans bilateraal, symmetrisch en het meest uitgesproken in de hoge frequenties, voortkomend uit degeneratieve veranderingen in de cochlea en de centrale gehoorbanen gedurende de levensloop.

Scope

Dit lemma behandelt de cochleaire en neurale veranderingen die ten grondslag liggen aan leeftijdsgerelateerd gehoorverlies, het karakteristieke hoge-frequentie audiometrisch patroon, de epidemiologie, en de verbanden met communicatie en cognitie. Het is een referentiebeschrijving van de aandoening en de wijze waarop zij wordt geclassificeerd en bestudeerd; het verschaft geen diagnostische drempelwaarden of behandelaanbevelingen voor een individu.

Key concepts

• Hoge-frequentie, dalend audiogram
• Bilateraal symmetrisch verlies
• Moeite met spraakverstaanbaarheid in ruis
• Sensorische, neurale, metabolische en mechanische cochleaire veranderingen
• Centrale auditieve veroudering
• Verband met cognitieve achteruitgang

Mechanisms

Leeftijdsgerelateerd gehoorverlies weerspiegelt gecumuleerde degeneratie langs het auditieve systeem. Klassieke beschrijvingen onderscheiden sensorisch verlies (degeneratie van buitenste haarcellen), neuraal verlies (verlies van spiraalganglionneuronen), metabolisch of striaeverlies (degeneratie van de stria vascularis, die de cochleaire batterij aandrijft) en mechanische veranderingen in de cochleaire partitie, hoewel de meeste gevallen meerdere processen combineren. Centrale auditieve en cognitieve veranderingen dragen bij aan de moeite met het verstaan van spraak, met name in ruis, wat de reden is dat presbyacusis de spraakverstaanbaarheid vaak onevenredig aantast ten opzichte van het drempelverlies.

Clinical relevance

Presbyacusis is de voornaamste oorzaak van gehoorverlies bij oudere volwassenen en een frequente reden voor het zoeken van gehooronderzoek op latere leeftijd. De relevantie ervan reikt verder dan het oor: epidemiologisch werk heeft leeftijdsgerelateerd gehoorverlies in verband gebracht met communicatieproblemen, sociale isolatie en cognitieve achteruitgang. Dit lemma beschrijft deze verbanden ten behoeve van oriëntatie en bewijsappraisal en is geen basis voor individuele diagnose of behandeling.

Epidemiology

De prevalentie van leeftijdsgerelateerd gehoorverlies stijgt sterk met de leeftijd, waarbij een groot deel van de volwassenen in de latere levensdecennia is aangedaan, en het is een belangrijke bijdrage aan de mondiale ziektelast van gehoorbeperking. Cohortstudies hebben verbanden gerapporteerd tussen gehoorverlies en incidente dementie, wat aanleiding heeft gegeven tot aanzienlijk onderzoek naar de vraag of en hoe beide met elkaar verband houden.

History

De erkenning van gehoorverlies als een afzonderlijk kenmerk van veroudering gaat vooraf aan de moderne audiologie, maar de systematische karakterisering van presbyacusis als een sensorineuraal, hoge-frequentie verlies met identificeerbare cochleaire substraten ontwikkelde zich gedurende de twintigste eeuw via histopathologie en audiometrie. Meer recent epidemiologisch onderzoek heeft presbyacusis geherformuleerd als een aandoening met brede implicaties voor cognitie en gezond ouder worden.

Debates

Is het verband tussen leeftijdsgerelateerd gehoorverlies en dementie causaal?

Cohortgegevens tonen verbanden tussen gehoorverlies en latere cognitieve achteruitgang of dementie, maar of de relatie causaal is, gemeenschappelijke mechanismen deelt, of meetproblemen en confounding weerspiegelt, blijft een actief onderzoeksvraagstuk.

Key figures

• George A. Gates
• Frank R. Lin
• James H. Mills

Seminal works

• gates-2005
• cunningham-2017
• lin-2011

Frequently asked questions

Waarom zeggen mensen met presbyacusis vaak dat zij wel kunnen horen maar niet verstaan?

Leeftijdsgerelateerd verlies is het grootst in de hoge frequenties en gaat gepaard met centrale auditieve veranderingen, waardoor de consonantklanken die de spraakverstaanbaarheid bepalen worden aangetast en het verstaan in achtergrondruis vermindert, ook al lijkt de algehele geluidssterkte voldoende.

Is presbyacusis hetzelfde als luidruimgerelateerd gehoorverlies?

Beide zijn sensorineuraal van aard en kunnen overlappen, maar presbyacusis verwijst specifiek naar de leeftijdsgerelateerde component; blootstelling aan lawaai is een afzonderlijke, vaak additieve oorzaak die onder een eigen lemma wordt behandeld.