Wervelkolomdeformiteit bij volwassenen

Wervelkolomdeformiteit bij volwassenen is een abnormale kromming of verkeerde uitlijning van de wervelkolom bij skeletaal volwassen personen, met inbegrip van degeneratieve scoliose (abnormale coronale kromming) en, van grote betekenis, sagittale verkeerde uitlijning zoals verlies van lumbale lordose of voorwaartse romp-onbalans. Het hedendaagse begrip richt zich op de spinale uitlijning, met name de sagittale balans en de relatie tussen wervelkolom en bekken, omdat verkeerde uitlijning sterk correleert met pijn en invaliditeit.

Definition

Wervelkolomdeformiteit bij volwassenen is een structurele verkeerde uitlijning van de volwassen wervelkolom in het coronale en/of sagittale vlak, met inbegrip van degeneratieve scoliose en sagittale onbalans, radiografisch gekenmerkt door de grootte van de kromming en door spinobekkense parameters die de wervelkolom in relatie tot het bekken plaatsen.

Scope

Dit onderwerp behandelt wat wervelkolomdeformiteit bij volwassenen inhoudt, waarom sagittale en spinobekkense uitlijning van belang zijn, hoe de deformiteit wordt geclassificeerd, en een erkende complicatie van de chirurgische correctie ervan. Het is een referentiebeschrijving van de aandoening en de meting ervan, geen individuele klinische richtlijn.

Core questions

• Waarom veroorzaakt sagittale uitlijning, en niet alleen de coronale kromming, invaliditeit bij volwassenen?
• Hoe hangen wervelkolom en bekken samen via spinobekkense parameters?
• Hoe wordt wervelkolomdeformiteit bij volwassenen geclassificeerd voor beschrijving en vergelijking?
• Wat zijn de afwegingen en complicaties bij de correctie van deformiteit?

Key concepts

• Sagittale balans en sagittale verticale as
• Spinobekkense parameters (pelvic incidence, pelvic tilt, lumbale lordose)
• Degeneratieve (de novo) scoliose
• SRS-Schwab-classificatie
• Bekkencompensatie voor verkeerde uitlijning
• Proximale junctionele kyfose

Mechanisms

Bij volwassenen ontstaat deformiteit dikwijls door asymmetrische degeneratie en instorting van tussenwervelschijven en facetgewrichten, wat zowel een coronale kromming als, van groter belang, verlies van lumbale lordose kan veroorzaken. Wanneer de romp naar voren verschuift, compenseert het lichaam door het bekken achterwaarts te kantelen en heupen en knieën te buigen om het hoofd boven het bekken in evenwicht te houden — een inspannende houding die bijdraagt aan pijn en vermoeidheid. De mate van sagittale verkeerde uitlijning correleert sterk met invaliditeit, en dit is de reden waarom maten voor sagittale balans en de overeenkomst tussen de bekkenkanteling (pelvic incidence) en de lumbale lordose centraal staan (Glassman, 2005). De SRS-Schwab-classificatie formaliseert deze spinobekkense metingen om de deformiteit te beschrijven en de ernst te graderen (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

Wervelkolomdeformiteit bij volwassenen is een belangrijke oorzaak van pijn en invaliditeit en behoort tot de meest veeleisende gebieden van reconstructieve wervelkolomchirurgie; inzicht in op uitlijning gebaseerd redeneren is dan ook essentieel voor de interpretatie van de bijbehorende literatuur. Dit artikel is een referentiebeschrijving van de aandoening, de meting ervan en een bekende complicatie van correctie, en vormt geen basis voor individuele diagnose- of behandelbeslissingen.

Epidemiology

Degeneratieve (de novo) volwassen deformiteit wordt vaker waargenomen met het stijgen van de leeftijd naarmate cumulatieve schijf- en facetdegeneratie de uitlijning verstoort, en de klinische impact hangt sterker samen met de mate van sagittale verkeerde uitlijning dan met de kromtegrootte alleen (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Observationeel onderzoek heeft aangetoond dat positieve sagittale balans correleert met meer pijn en slechtere functie, waardoor het vakgebied zich is gaan richten op sagittale uitlijningsdoelen (Glassman, 2005). De gevalideerde SRS-Schwab-classificatie biedt een gemeenschappelijk kader voor de beschrijving van deformiteit via spinobekkense parameters (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018). Chirurgische correctie gaat gepaard met aanzienlijke complicatiepercentages, waaronder proximale junctionele kyfose ter hoogte van het bovenste segment van lange geconstrueerde constructies, een goed gedocumenteerde bevinding (Glattes et al., 2005).

History

Het onderzoek naar wervelkolomdeformiteit bij volwassenen verschoof in de jaren 2000 van een focus op de coronale krommingsgrootte naar sagittale en spinobekkense uitlijning, nadat bewijs positieve sagittale balans in verband bracht met pijn en invaliditeit (Glassman, 2005). Dit leidde tot gevalideerde, op uitlijning gebaseerde classificatiesystemen zoals het SRS-Schwab-schema (Schwab et al., 2012) en tot verhoogde aandacht voor complicaties van correctie, waaronder proximale junctionele kyfose (Glattes et al., 2005).

Debates

Coronale kromming versus sagittale uitlijning als oorzaak van invaliditeit

Bewijs dat sagittale verkeerde uitlijning sterker correleert met pijn en invaliditeit dan de coronale krommingsgrootte heeft de classificatie en chirurgische doelstellingen van het vakgebied herorienteerd in de richting van het herstel van sagittale en spinobekkense balans.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

Waarom wordt bij volwassenen meer nadruk gelegd op sagittale balans dan op de grootte van de wervelkolonkromming?

Bewijs toont aan dat voorwaartse sagittale verkeerde uitlijning sterker correleert met pijn en invaliditeit dan de grootte van een coronale kromming; de moderne beoordeling en correctie richten zich daarom op het herstel van sagittale en spinobekkense uitlijning.

Wat is proximale junctionele kyfose?

Het is een abnormale voorwaartse hoekvorming die zich kan ontwikkelen op het segment direct boven een lange geconstrueerde fusie die is gebruikt om deformiteit te corrigeren; het is een erkende complicatie die de uitkomsten kan beïnvloeden en soms verdere chirurgie vereist.