Acute stressstoornis

De acute stressstoornis (ASS) is een kortdurende traumagerelateerde stoornis die kan optreden in de eerste dagen en weken na blootstelling aan een traumatische gebeurtenis. De kenmerken overlappen met die van de posttraumatische stressstoornis — intrusieve herinneringen, vermijding, negatieve stemming en verhoogde arousal, soms gepaard met dissociatie — maar het syndroom treedt per definitie snel na het trauma op en is tijdsgebonden. Bij kinderen en adolescenten wordt het beeld mede bepaald door de ontwikkelingsfase.

Definition

De acute stressstoornis is een traumagerelateerde stoornis die zich ontwikkelt binnen ongeveer de eerste maand na blootstelling aan een traumatische gebeurtenis, met intrusie, vermijding, negatieve stemming, arousal en (in sommige beschrijvingen) dissociatieve symptomen, en wordt van de posttraumatische stressstoornis onderscheiden door de vroege aanvang en de korte duur.

Scope

Dit artikel behandelt de acute stressstoornis zoals die voorkomt bij kinderen en adolescenten: de kenmerkende vroege aanvang en korte duur, de symptoomkenmerken en de relatie tot PTSS, en de positie ervan binnen de trauma- en stressorgerelateerde stoornissen. Het betreft een referentiebeschrijving van de aandoening en haar evidentiebase, geen klinische leidraad.

Key concepts

• Vroege aanvang binnen dagen tot weken na het trauma
• Korte, tijdsgebonden duur
• Symptoomoverlap met PTSS
• Dissociatieve kenmerken
• Relatie tot latere PTSS
• Ontwikkelingsafhankelijke presentatie

Mechanisms

De acute stressstoornis omvat de acute fase van de posttraumatische reactie, voordat bekend is of het leed zal herstellen of zal aanhouden. Dezelfde processen die bij PTSS een rol spelen — gemakkelijk getriggerde traumaherinneringen, vermijding en verhoogde arousal — zijn vroeg aanwezig, soms met uitgesproken dissociatie. Een centraal conceptueel vraagstuk is geweest of de acute stressstoornis betrouwbaar aangeeft wie later PTSS zal ontwikkelen; de evidentie wijst erop dat hoewel veel mensen met ASS later PTSS ontwikkelen, een aanzienlijk deel van degenen die PTSS ontwikkelt niet eerder aan de criteria voor ASS voldeed, zodat het een onvolmaakte voorspeller is en geen verplichte vroege fase.

Clinical relevance

De acute stressstoornis is de diagnose die wordt overwogen bij opvallende en invaliderende traumareacties in de vroege periode na een gebeurtenis, en de relatie ervan met latere PTSS is mede de reden waarom vroege posttraumatische klachten serieus worden genomen. De categorie omschrijft hoe acute reacties worden beschreven en onderscheiden van een persisterende stoornis. Dit artikel beschrijft de aandoening conceptueel en vormt geen basis voor individuele diagnostiek of behandelbeslissingen.

Epidemiology

Slechts een minderheid van de aan trauma blootgestelde kinderen en adolescenten voldoet aan de criteria voor de acute stressstoornis, waarbij de prevalentie varieert naar type en ernst van het trauma. ASS verhoogt de kans op latere PTSS, maar beide zijn niet equivalent: veel mensen die PTSS ontwikkelen, hadden vooraf geen diagnose van ASS, en veel mensen met ASS herstellen.

History

De acute stressstoornis werd in 1994 geïntroduceerd in de DSM-IV, deels om traumablootgestelde personen te identificeren die risico liepen op PTSS en deels om klinisch significante reacties te beschrijven die optreden vóór de één-maandsdrempel van PTSS. De diagnostische nadruk, met name het gewicht dat aan dissociatie werd toegekend, werd bediscussieerd en herzien in de DSM-5; de ICD-11 beschouwt de acute stressreactie daarentegen als een normale respons in plaats van een stoornis.

Debates

Is de acute stressstoornis een valide voorspeller van PTSS?

De acute stressstoornis was deels bedoeld om personen te identificeren die later PTSS zouden ontwikkelen, maar de evidentie toont aan dat hoewel de diagnose het risico verhoogt, veel mensen die PTSS ontwikkelen nooit aan de criteria voor ASS voldeden, zodat de sensitiviteit als voorspeller beperkt is.

Seminal works

• bryant-2011
• bryant-2010

Frequently asked questions

Hoe verschilt de acute stressstoornis van PTSS?

Beide stoornissen delen veel symptomen, maar de acute stressstoornis wordt gediagnosticeerd in de vroege periode (ruwweg de eerste maand) na een trauma en is van korte duur, terwijl PTSS wordt gediagnosticeerd wanneer een vergelijkbaar syndroom langer dan een maand aanhoudt.

Leidt de acute stressstoornis altijd tot PTSS?

Nee. ASS vergroot het risico op latere PTSS, maar veel mensen met ASS herstellen, en veel mensen die PTSS ontwikkelen, voldeden vooraf nooit aan de criteria voor ASS.