Acute diarree en enterocolitis

Acute diarree is het abrupte optreden van verhoogde stoelgangfrequentie of verminderde stoelgangconsistentie, gedurende minder dan circa twee weken, het vaakst veroorzaakt door infectie van de dunne of dikke darm (enterocolitis). Het is een van de meest voorkomende acute aandoeningen wereldwijd en varieert van zichzelf begrenzende waterige diarree tot inflammatoire, soms bloederige ziekte.

Definition

Acute diarree is het lozen van drie of meer losse of waterige ontlastingen per dag, of een toename ten opzichte van de individuele baseline, met aanvang binnen de voorafgaande circa twee weken; enterocolitis duidt op ontsteking van de dunne en dikke darm die gewoonlijk aan de infectieuze vormen ten grondslag ligt.

Scope

Dit item behandelt de definitie, mechanismen en voornaamste categorieën van acute diarree en infectieuze enterocolitis, hun epidemiologie en de brede onderbouwing, als referentieonderwerp. Het verschaft geen antibioticakeuze, rehydratieprescripties of andere geïndividualiseerde behandeling, die worden bepaald door actuele klinische richtlijnen.

Core questions

• Hoe wordt acute diarree gedefinieerd en onderscheiden van chronische diarree op basis van duur?
• Wat onderscheidt secretoire/niet-inflammatoire (waterige) van inflammatoire diarree?
• Welke pathogenen en mechanismen veroorzaken het vaakst acute infectieuze enterocolitis?
• Welke kenmerken wijzen op ernstigere of invasieve ziekte die nadere beoordeling rechtvaardigt?

Key concepts

• Acute versus chronische diarree (duur)
• Niet-inflammatoire (waterige) diarree
• Inflammatoire (dysenterie-achtige) diarree
• Secretoire versus osmotische mechanismen
• Infectieuze enterocolitis
• Toxine-gemedieerde diarree
• Clostridioides difficile-infectie
• Uitdroging en verlies van vocht en elektrolyten

Mechanisms

Acute diarree ontstaat wanneer de intestinale vloeistofafscheiding de absorptie overtreft, of wanneer de passagesnelheid en slijmvliesfunctie zijn verstoord. Niet-inflammatoire diarree is doorgaans waterig en secretoir, vaak veroorzaakt door enterotoxinen of virussen die hoofdzakelijk inwerken op de dunne darm zonder wezenlijke weefselschade; inflammatoire diarree omvat invasie of cytotoxine-gemedieerde schade aan het slijmvlies van colon en ileum, met koorts, buikpijn en bloed of leukocyten in de ontlasting tot gevolg. Veel gevallen zijn infectieus, veroorzaakt door virussen, bacteriën of protozoa, en sommige volgen op antibioticagebruik als Clostridioides difficile-colitis. Het voornaamste acute gevaar is het verlies van vocht en elektrolyten dat leidt tot uitdroging.

Clinical relevance

Acute diarree is een uiterst veelvoorkomende reden voor medisch contact en een belangrijke oorzaak van uitdroging; het onderscheiden van niet-inflammatoire van inflammatoire patronen kader de wijze waarop clinici de evaluatie benaderen en de reden voor fecesonderzoek. Dit item presenteert deze concepten ter referentie en educatie, en verschaft geen behandelings-, antimicrobiële of rehydratiebevelingen, die afhankelijk zijn van een geïndividualiseerde beoordeling en actuele richtlijnen.

Epidemiology

Acute diarree behoort tot de meest frequente acute aandoeningen wereldwijd, met een zeer grote jaarlijkse ziektelast en als voornaamste oorzaak van morbiditeit en, in omgevingen met beperkte middelen en bij jonge kinderen, van mortaliteit, hoofdzakelijk door uitdroging. Het is ook het dominante syndroom bij reizigersdiarree en bij voedsel- en watergebonden uitbraken.

Evidence & guidelines

Richtlijnen van beroepsverenigingen behandelen de diagnostiek, behandeling en preventie van acute diarree-infecties bij volwassenen en het beheer van specifieke oorzaken zoals Clostridioides difficile; specifieke aanbevelingen evolueren en dienen te worden ontleend aan de actuele versies, niet aan dit overzicht.

History

Acute diarree is gedurende de gehele menselijke geschiedenis een belangrijke ziekteoorzaak geweest, en negentiende-eeuws onderzoek naar cholera koppelde haar aan besmet water en aan een secretoir mechanisme. De microbiologie van de twintigste eeuw identificeerde de bacteriële, virale en protozoaire verwekkers van enterocolitis en verduidelijkte de toxine- en invasie-gemedieerde mechanismen, terwijl orale rehydratietherapie een mijlpaal werd in de bestrijding van het voornaamste gevaar, uitdroging.

Key figures

• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• J. Thomas LaMont

Seminal works

• dupont-2014
• riddle-2016

Frequently asked questions

Wanneer wordt diarree als acuut beschouwd in plaats van chronisch?

Diarree wordt doorgaans acuut genoemd wanneer deze minder dan circa twee weken duurt; persisterende diarree beslaat ongeveer twee tot vier weken, en chronische diarree duurt langer dan circa vier weken; dit onderscheid helpt de waarschijnlijke oorzaken en de evaluatie te kaderen.

Wat is de belangrijkste vroege zorg bij acute diarree?

Verlies van vocht en elektrolyten dat leidt tot uitdroging is het voornaamste vroege gevaar, vooral bij jonge kinderen en oudere of kwetsbare volwassenen; het beoordelen en aanpakken van de hydratietoestand staat centraal, waarbij de specifieke behandeling wordt geleid door klinische richtlijnen.