Pemantauan dan Penilaian Janin Semasa Kelahiran

Penilaian janin intrapartum menggunakan kadar denyutan jantung janin, sama ada secara bersendirian atau berhubung kait dengan pengecutan rahim, sebagai isyarat tidak langsung kepada pengoksigenan janin semasa kelahiran. Kaedah-kaedah ini merangkumi daripada auskultasi sekejap-sekejap kepada pemantauan elektronik janin berterusan (kardiotokografi), yang ditafsirkan melalui perbendaharaan kata piawai bagi kadar latar belakang, variabiliti, pecutan, dan nyahpecutan.

Definition

Pemantauan janin intrapartum ialah penilaian kesejahteraan janin semasa kelahiran, yang paling lazim dilakukan dengan memerhatikan corak kadar denyutan jantung janin berhubung kait dengan pengecutan rahim sebagai penunjuk tidak langsung status pengoksigenan janin.

Scope

Topik ini merangkumi rasional pemantauan janin semasa kelahiran, kaedah-kaedah utama (auskultasi sekejap-sekejap dan kardiotokografi berterusan), definisi piawai NICHD dan rangka kerja tafsiran tiga peringkat, serta bukti mengenai perkaitan pemantauan dengan hasil. Ia merupakan entri rujukan dan pendidikan dan tidak menetapkan pilihan pemantauan untuk mana-mana individu.

Core questions

• Mengapakah kadar denyutan jantung janin digunakan untuk meramalkan kesejahteraan janin semasa kelahiran?
• Bagaimanakah auskultasi sekejap-sekejap dan kardiotokografi berterusan berbeza?
• Apakah makna kadar latar belakang, variabiliti, pecutan, dan nyahpecutan?
• Bagaimanakah pemantauan berterusan mempengaruhi hasil neonatal dan ibu?

Key concepts

• Kadar denyutan jantung janin latar belakang
• Variabiliti latar belakang
• Pecutan dan nyahpecutan
• Kardiotokografi (CTG)
• Auskultasi sekejap-sekejap
• Sistem tafsiran tiga peringkat NICHD
• Aktiviti rahim

Mechanisms

Pengoksigenan janin semasa kelahiran dicabar secara sementara oleh pengecutan rahim yang mengurangkan perfusi plasenta. Kadar denyutan jantung janin bertindak balas kepada perubahan status oksigen dan asid-basa melalui refleks autonomi, oleh itu coraknya berfungsi sebagai tingkap tidak langsung kepada kesejahteraan janin. Rangka kerja NICHD menstandardisasi perincian kadar latar belakang, variabiliti, pecutan, dan jenis nyahpecutan serta mengelompokkan surihan kepada tiga kategori yang mencerminkan kemungkinan status asid-basa normal; rangka kerja ini mentakrifkan terminologi dan bukannya menjamin hasil.

Clinical relevance

Tafsiran piawai bertujuan untuk menyokong komunikasi yang konsisten mengenai status janin semasa kelahiran. Bukti menunjukkan bahawa kardiotokografi berterusan, berbanding dengan auskultasi sekejap-sekejap, dikaitkan dengan perubahan dalam beberapa kadar intervensi tanpa peningkatan yang jelas dalam hasil neonatal yang paling serius, yang menggambarkan batasan teknologi ini. Entri ini memperincikan perkaitan ini untuk orientasi dan bukan panduan klinikal.

Epidemiology

Pemantauan elektronik janin berterusan digunakan secara meluas semasa kelahiran di banyak persekitaran berresos tinggi walaupun terdapat bukti yang mempersoalkan manfaatnya untuk kelahiran berisiko rendah, satu corak yang telah mendorong perdebatan mengenai penggunaan yang sesuai.

Evidence & guidelines

Laporan bengkel NICHD 2008 menyediakan definisi piawai dan sistem tafsiran tiga peringkat yang diterima pakai secara meluas dalam amalan. Bukti Cochrane mengenai kardiotokografi berterusan merangkumkan kesannya terhadap hasil neonatal dan ibu, termasuk perkaitan dengan peningkatan intervensi pembedahan.

History

Pemantauan elektronik janin diperkenalkan ke dalam amalan obstetrik pada tahun 1960-an dan 1970-an dengan jangkaan mengurangkan kecederaan perinatal. Terminologi yang tidak konsisten mendorong usaha penstandardan, yang memuncak dalam definisi bengkel NICHD 2008, sementara bukti ujian yang terkumpul membentuk semula jangkaan mengenai faedahnya.

Debates

Adakah pemantauan elektronik janin berterusan meningkatkan hasil untuk kelahiran berisiko rendah?

Berbanding dengan auskultasi sekejap-sekejap, kardiotokografi berterusan dikaitkan dengan lebih banyak kelahiran secara cesarean dan instrumental tanpa pengurangan yang jelas dalam hasil neonatal buruk yang serius, oleh itu penggunaannya secara rutin dalam kelahiran berisiko rendah kekal dipertikaikan.

Key figures

• George Macones
• Zarko Alfirevic

Seminal works

• macones-2008
• alfirevic-2017

Frequently asked questions

Apakah itu kardiotokografi?

Kardiotokografi (CTG) ialah rakaman elektronik berterusan kadar denyutan jantung janin bersama-sama dengan pengecutan rahim, yang digunakan untuk menilai kesejahteraan janin semasa kelahiran.

Adakah pemantauan berterusan sentiasa lebih baik daripada mendengar secara sekejap-sekejap?

Tidak semestinya; untuk kelahiran berisiko rendah, pemantauan berterusan dikaitkan dengan lebih banyak intervensi tanpa peningkatan yang jelas dalam hasil neonatal yang paling serius berbanding dengan auskultasi sekejap-sekejap.