Instrumentasi dan Kikir Endodontik

Instrumen endodontik adalah kikir dan alat terkait yang digunakan untuk memperbesar, membentuk, dan membersihkan sistem saluran akar selama perawatan. Mulai dari kikir tangan baja nirkarat hingga sistem putar nikel-titanium yang digerakkan mesin, desainnya menentukan seberapa menyeluruh dan seberapa aman saluran dapat dipersiapkan untuk menerima irigasi dan pengisian akhir.

Definition

Instrumen endodontik adalah kikir dan reamer tangan serta putar yang digunakan untuk memperbesar dan membentuk saluran akar secara mekanis, menciptakan preparasi yang bersih dan meruncing yang memungkinkan irigasi, disinfeksi, dan obturasi sistem saluran yang efektif.

Scope

Entri ini mencakup instrumen yang digunakan untuk pembentukan saluran: kikir tangan dan putar, metalurgi nikel-titanium dan bentuk yang diberi perlakuan panas, tujuan mekanis preparasi, dan risiko fraktur instrumen. Ini memperlakukan instrumentasi sebagai topik teknis dan biomaterial dan tidak memberikan instruksi prosedural untuk penggunaan klinis.

Core questions

• Bentuk apa yang harus dicapai oleh preparasi saluran, dan mengapa?
• Bagaimana nikel-titanium mengubah kemampuan instrumen dibandingkan dengan baja nirkarat?
• Apa yang menyebabkan instrumen terpisah di dalam saluran, dan bagaimana risiko tersebut dikelola secara konseptual?

Key concepts

• Kikir tangan dan reamer
• Instrumen putar nikel-titanium
• Superelastisitas dan memori bentuk
• Paduan NiTi yang diberi perlakuan panas
• Taper saluran dan ukuran preparasi apikal
• Kelelahan siklik dan torsi
• Pemisahan instrumen (fraktur)
• Gerakan resiprokal

Mechanisms

Instrumen memotong atau mengikis dentin untuk melebarkan dan meruncingkan saluran sehingga irigan dapat mencapai daerah apikal dan pengisian dapat ditempatkan. Kikir tangan baja nirkarat kaku dan cenderung meluruskan saluran yang melengkung, sedangkan paduan nikel-titanium bersifat superelastis, memungkinkan instrumen fleksibel untuk mengikuti kelengkungan sambil mempertahankan jalur saluran asli. Perilaku mekanis paduan ini bergantung pada transformasi reversibel antara fase kristal austenitik dan martensitik; perlakuan termal (panas) menggeser transformasi ini dan dapat meningkatkan fleksibilitas dan ketahanan lelah. Meskipun demikian, instrumen putar rentan terhadap kelelahan siklik akibat pembengkokan berulang di saluran yang melengkung dan terhadap tegangan torsi ketika ujungnya mengikat, dan kombinasi ini dapat menyebabkan instrumen terpisah di dalam saluran. Studi tomografi mikro-terkomputasi menunjukkan bahwa, terlepas dari sistemnya, instrumentasi meninggalkan bagian dinding saluran yang kompleks tidak tersentuh, itulah sebabnya pembentukan mekanis dipasangkan dengan disinfeksi kimiawi.

Clinical relevance

Desain instrumen memengaruhi seberapa dapat diprediksi saluran dapat dibentuk dan bagaimana risiko fraktur atau transportasi saluran dikelola, dan ini merupakan inti untuk memahami biomaterial endodontik. Entri ini menjelaskan konsep instrumen untuk referensi dan tidak merekomendasikan produk atau teknik apa pun untuk perawatan pasien.

Epidemiology

Instrumen yang terpisah adalah temuan prosedural yang diakui meskipun relatif jarang dalam perawatan saluran akar, dan studi laboratorium serta tomografi mikro-terkomputasi secara konsisten menunjukkan bahwa tidak ada sistem kikir saat ini yang sepenuhnya membersihkan anatomi saluran yang tidak teratur, menggarisbawahi batas-batas preparasi mekanis saja.

Evidence & guidelines

Sebagian besar bukti tentang instrumen berasal dari studi laboratorium dan pencitraan tentang perilaku paduan, kemampuan pembentukan, dan kelelahan, seperti dalam karya Ebihara, Hou, dan Paqué serta rekan-rekannya. Ini adalah referensi pendidikan dan bukan merupakan rekomendasi klinis.

History

Endodontik awal mengandalkan kikir tangan baja nirkarat yang membentuk saluran secara perlahan dan cenderung mendistorsi akar yang melengkung. Pengenalan nikel-titanium superelastis pada akhir abad ke-20 memungkinkan preparasi putar saluran melengkung yang digerakkan mesin, dan inovasi perlakuan panas dan gerakan selanjutnya, termasuk resiprokal, dikembangkan sebagian besar untuk meningkatkan fleksibilitas dan mengurangi fraktur.

Debates

Seberapa besar seharusnya preparasi apikal?

Pembesaran apikal yang lebih lebar dapat meningkatkan disinfeksi tetapi menghilangkan lebih banyak dentin dan dapat melemahkan akar, sehingga keseimbangan antara efikasi pembersihan dan pelestarian gigi masih diperdebatkan.

Seminal works

• ebihara-2011
• paque-2009

Frequently asked questions

Mengapa sebagian besar kikir saluran akar modern terbuat dari nikel-titanium daripada baja?

Nikel-titanium bersifat superelastis, sehingga kikir yang terbuat darinya dapat melentur di sekitar saluran yang melengkung sambil mempertahankan jalur aslinya, yang kurang baik dilakukan oleh kikir baja nirkarat; versi yang diberi perlakuan panas menambah fleksibilitas dan ketahanan lelah lebih lanjut.

Mengapa kikir endodontik bisa patah di dalam gigi?

Pembengkokan berulang di saluran yang melengkung menyebabkan kelelahan siklik, dan ujung yang mengikat menambah tegangan torsi; bersama-sama ini dapat melebihi batas logam dan menyebabkan instrumen terpisah, yang merupakan kejadian yang diketahui meskipun jarang.