Perawatan Perkembangan dan Strategi Neuroproteksi

Perawatan perkembangan membingkai ulang lingkungan perawatan intensif neonatal sebagai sesuatu yang membentuk perkembangan otak bayi prematur. Karena trimester ketiga adalah periode pertumbuhan otak yang pesat yang biasanya dihabiskan dalam kandungan, strategi yang mengurangi stres, mendukung tidur dan stabilitas fisiologis, melibatkan keluarga, dan mendorong kontak kulit-ke-kulit bertujuan untuk melindungi perkembangan saraf pada bayi yang harus matang dalam lingkungan unit neonatal yang sangat berbeda.

Definition

Perawatan perkembangan adalah serangkaian strategi yang mengadaptasi lingkungan neonatal dan pengasuhan terhadap kebutuhan bayi yang belum matang – mengurangi stimulasi dan stres yang berbahaya sambil mendukung stabilitas fisiologis, tidur, kedekatan orang tua, dan perkembangan saraf – dengan tujuan melindungi otak yang sedang berkembang.

Scope

Entri ini mencakup dasar pemikiran untuk perawatan perkembangan dan neuroprotektif, pendekatan utamanya – penilaian dan perawatan perilaku individual (NIDCAP), perawatan metode kanguru, serta tindakan berbasis lingkungan dan berpusat pada keluarga – dan bukti-bukti yang mendukungnya. Ini adalah referensi konseptual daripada protokol untuk memberikan intervensi spesifik apa pun.

Core questions

• Mengapa lingkungan neonatal diperlakukan sebagai pengaruh terhadap perkembangan otak?
• Apa saja strategi perawatan perkembangan utama dan bagaimana perbedaannya?
• Bagaimana perawatan metode kanguru memengaruhi hasil pada bayi berat lahir rendah?
• Apa yang ditunjukkan oleh bukti, dan di mana ketidakpastiannya?

Key concepts

• Percepatan pertumbuhan otak pada trimester ketiga
• Perawatan perkembangan individual (NIDCAP)
• Perawatan metode kanguru / kontak kulit-ke-kulit
• Pengurangan stimulasi dan stres berbahaya
• Perawatan berpusat pada keluarga dan melibatkan orang tua
• Neuroproteksi

Mechanisms

Dasar pemikirannya terletak pada waktu pematangan otak: percepatan pertumbuhan otak yang biasanya terjadi pada akhir kehamilan dan awal masa bayi berlangsung, untuk bayi prematur, di unit neonatal daripada di dalam rahim, membuat pengalaman bayi terhadap cahaya, suara, penanganan, dan stres berpotensi berdampak pada perkembangan. Perawatan perkembangan individual seperti NIDCAP menggunakan observasi terstruktur terhadap isyarat perilaku bayi untuk menyesuaikan penanganan dan lingkungan, bertujuan untuk mengurangi stres dan mendukung regulasi diri; perawatan metode kanguru menempatkan bayi dalam kontak kulit-ke-kulit terus-menerus dengan orang tua, mendukung termoregulasi, stabilitas fisiologis, menyusui, dan ikatan. Pendekatan-pendekatan ini memiliki tujuan yang sama yaitu mengurangi stres maladaptif dan mendukung kondisi yang dianggap mendukung perkembangan saraf yang sehat.

Clinical relevance

Prinsip-prinsip perawatan perkembangan menginformasikan bagaimana unit neonatal dirancang dan bagaimana pengasuhan diorganisir, serta menghubungkan praktik neonatal dengan masalah perkembangan saraf jangka panjang. Entri ini menjelaskan strategi dan dasar bukti-buktinya; ini menjelaskan bidangnya daripada meresepkan bagaimana intervensi apa pun harus diterapkan untuk bayi individual.

Evidence & guidelines

Perawatan metode kanguru memiliki bukti pendukung terkuat: tinjauan sistematis Cochrane melaporkan penurunan angka kematian dan morbiditas pada bayi berat lahir rendah, dan direkomendasikan oleh badan-badan internasional untuk bayi tersebut. Bukti untuk program individual seperti NIDCAP lebih bervariasi, dengan beberapa uji coba menunjukkan manfaat medis dan neurofungsional jangka pendek tetapi efek jangka panjang yang tidak konsisten. Rekomendasi profesional tentang perawatan neonatal yang berpusat pada perkembangan dan keluarga terus berkembang seiring dengan akumulasi bukti uji coba.

History

Gagasan bahwa percepatan pertumbuhan otak pada akhir kehamilan rentan terhadap lingkungan ekstrauterin, yang diartikulasikan oleh Dobbing dan lainnya, memberikan dasar pemikiran perkembangan untuk memikirkan kembali perawatan neonatal. Perawatan metode kanguru muncul di Kolombia pada akhir tahun 1970-an sebagai respons teknologi rendah terhadap keterbatasan kapasitas inkubator dan kemudian divalidasi dalam uji coba, sementara Als mengembangkan perawatan perkembangan individual berbasis perilaku dari tahun 1980-an dan seterusnya; bersama-sama ini membentuk penekanan modern pada neuroproteksi.

Debates

Seberapa kuat bukti untuk perawatan perkembangan individual?

Program seperti NIDCAP telah menunjukkan manfaat medis dan neurofungsional jangka pendek dalam beberapa uji coba, tetapi bukti untuk peningkatan perkembangan saraf jangka panjang yang tahan lama tidak konsisten, dan kekuatan serta efektivitas biaya dari pendekatan ini masih diperdebatkan.

Key figures

• Heidelise Als
• Edgar Rey Sanabria
• Nathalie Charpak
• John Dobbing

Seminal works

• als-1994
• conde-agudelo-2016
• dobbing-1979

Frequently asked questions

Apa itu perawatan metode kanguru?

Ini adalah metode perawatan bayi berat lahir rendah yang berpusat pada kontak kulit-ke-kulit terus-menerus dengan orang tua, di samping dukungan untuk menyusui dan pemulangan dini; bukti tinjauan sistematis mengaitkannya dengan penurunan angka kematian dan morbiditas pada bayi-bayi ini.

Mengapa lingkungan neonatal dianggap penting untuk perkembangan otak?

Sebagian besar pertumbuhan otak biasanya terjadi pada akhir kehamilan; untuk bayi prematur, pertumbuhan ini terjadi di unit neonatal, sehingga lingkungan sensorik dan penanganan yang dialami bayi dianggap memengaruhi perkembangan saraf, yang merupakan dasar pemikiran untuk perawatan perkembangan.