Transisi Kardiopulmoner Kelahiran dan Neonatal

Saat lahir, bayi baru lahir harus beralih dalam hitungan menit dari menerima oksigen melalui plasenta ke bernapas udara, dan sirkulasi mengatur ulang untuk menyesuaikan diri. Aerasi paru-paru, penurunan tajam resistensi vaskular paru, dan penutupan fungsional pirau vaskular janin secara bersama-sama mengubah sirkulasi janin paralel menjadi sirkulasi tipe dewasa seri. Topik ini mencakup peristiwa struktural dan fisiologis dari transisi kardiopulmoner tersebut.

Definition

Transisi kardiopulmoner kelahiran (neonatal) adalah serangkaian peristiwa di mana sirkulasi janin, yang diatur di sekitar pertukaran gas plasenta dan tiga pirau vaskular, berubah saat lahir menjadi sirkulasi pascanatal melalui aerasi paru, penurunan resistensi vaskular paru, dan penutupan duktus venosus, foramen ovale, dan duktus arteriosus.

Scope

Entri ini mencakup tata letak sirkulasi janin dan pirau-piraunya (duktus venosus, foramen ovale, dan duktus arteriosus), peristiwa aerasi paru dan penurunan resistensi vaskular paru pada napas pertama, penutupan fungsional dan kemudian anatomis pirau-pirau tersebut, serta nasib pembuluh darah janin sebagai ligamen dewasa. Ini adalah referensi perkembangan dan fisiologis dalam embriologi dan tidak memberikan instruksi manajemen klinis.

Key concepts

• Sirkulasi janin
• Duktus venosus
• Foramen ovale
• Duktus arteriosus
• Aerasi paru dan napas pertama
• Penurunan resistensi vaskular paru
• Penutupan pirau fungsional versus anatomis

Mechanisms

Sebelum lahir, darah beroksigen kembali dari plasenta dan sebagian dialihkan melewati hati melalui duktus venosus dan melewati paru-paru melalui foramen ovale (kanan-ke-kiri melintasi atrium) dan duktus arteriosus (aorta-batang paru), karena resistensi vaskular paru tinggi dan paru-paru terisi cairan. Saat lahir, aerasi paru dan pembersihan cairan paru janin secara signifikan menurunkan resistensi vaskular paru dan meningkatkan aliran darah paru, meningkatkan tekanan atrium kiri; ini membalikkan atau menghilangkan gradien tekanan yang mendorong pirau, menyebabkan penutupan fungsional foramen ovale dan konstriksi duktus arteriosus dan duktus venosus (Hooper et al., 2019). Selama beberapa hari hingga bulan berikutnya, pirau menutup secara anatomis dan sisa-sisanya tetap ada sebagai fossa ovalis, ligamentum arteriosum, ligamentum venosum, dan ligamen umbilikalis medial (Moore et al., 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018).

Clinical relevance

Memahami urutan normal aerasi paru, penurunan resistensi paru, dan penutupan pirau memberikan kerangka kerja perkembangan untuk kondisi di mana transisi tertunda atau gagal, seperti pirau janin persisten. Entri ini menjelaskan fisiologi dan anatomi perkembangan tersebut sebagai referensi dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.

History

Anatomi sirkulasi janin dan nasib pirau-piraunya telah lama dijelaskan dalam teks-teks embriologi (Moore et al., 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018). Studi fisiologis telah membingkai ulang transisi sebagai peristiwa kardiopulmoner terintegrasi yang dipicu oleh aerasi paru, mengklarifikasi urutan dan saling ketergantungan perubahan resistensi dan penutupan pirau (Hooper et al., 2019).

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Keith L. Moore

Seminal works

• hooper-2019
• moore-2020
• sadler-2018

Frequently asked questions

Apa saja tiga pirau vaskular janin?

Pirau tersebut adalah duktus venosus (melewati hati), foramen ovale (antara atrium), dan duktus arteriosus (antara batang paru dan aorta); semuanya memungkinkan darah melewati paru-paru dan hati janin yang tidak berfungsi.

Apa yang memicu perubahan sirkulasi saat lahir?

Aerasi paru-paru dengan napas pertama menurunkan resistensi vaskular paru dan meningkatkan tekanan atrium kiri; ini membalikkan gradien melintasi pirau janin, menyebabkan penutupan fungsionalnya dan konversi ke sirkulasi pascanatal.