Raskauden ja synnytyksen ensihoito

Raskauden ja synnytyksen ensihoito käsittelee sairaalan ulkopuolella ilmeneviä synnytysongelmia, alkaen raskaana olevan potilaan muuttuneesta fysiologiasta missä tahansa hätätilanteessa aina välittömään tai nopeaan synnytykseen ja sen välittömiin komplikaatioihin. Äitiä ja sikiötä, kahta potilasta, on tarkasteltava yhdessä, ja raskaus muuttaa sitä, miten sairaus ja vamma ilmenevät ja miten potilasta tulisi asennossa ja arvioida.

Definition

Raskauden ja synnytyksen ensihoito on raskaana olevien potilaiden ja synnytyksen sekä sen välittömien komplikaatioiden arviointia ja akuuttia hoitoa sairaalan ulkopuolella, ottaen huomioon raskauden muuttuneen fysiologian ja äidin ja sikiön samanaikaiset tarpeet.

Scope

Tämä tietue kattaa raskauden fysiologiset muutokset, jotka liittyvät hätätilanteen arviointiin, välittömän synnytyksen tunnistamisen, tärkeimmät synnytysajan hätätilanteet (kuten verenvuoto) ja äiti-sikiö-suhteen, joka määrittää prioriteetit. Se on käsitteellinen viite erikoispopulaatioiden osalta, eikä se tarjoa ohjeita synnytystekniikkaan, lääkitykseen tai toimenpiteisiin.

Core questions

• Miten raskauden fysiologia muuttaa minkä tahansa sairauden tai vamman hätätilanteen arviointia?
• Miten välitön tai nopea synnytys tunnistetaan sairaalan ulkopuolella?
• Mitkä ovat tärkeimmät synnytysajan hätätilanteet ja miten äitiä ja sikiötä tarkastellaan yhdessä?

Key concepts

• Äiti-sikiö-dyadi (kaksi potilasta)
• Raskauden fysiologiset muutokset
• Aortokavaalinen kompressio ja asentohoidot
• Välitön ja nopea synnytys
• Synnytyksen jälkeinen verenvuoto
• Raskauden aikaiset verenpainehäiriöt

Mechanisms

Raskaus muuttaa äidin sydän- ja verisuoni-, hengitys- ja hematologista fysiologiaa: veritilavuus ja sydämen minuuttitilavuus kasvavat, toiminnallinen reservi laskee ja kohdun koko voi painaa alaonttolaskimoa ja aorttaa, kun potilas makaa selällään, vähentäen laskimoveren paluuta. Nämä muutokset siirtävät normaaleja elintoimintojen raja-arvoja ja voivat peittää tai liioitella reaktiota sairauteen ja verenhukkaan, joten raskaana oleva potilas voi kompensoida ennen tilan heikkenemistä. Hoito koskee aina kahta potilasta, koska sikiön hapetus riippuu äidin verenkierrosta, mikä tekee äidin stabiloinnista reitin sikiön hyvinvointiin. Kun synnytys on välitön, tilanne muuttuu kuljetuksesta synnytyksen ja sen välittömän jälkihoidon hoitamiseen, jossa verenvuoto ja verenpainekomplikaatiot ovat johtavia uhkia.

Clinical relevance

Raskauden fysiologian ja äiti-sikiö-suhteen ymmärtäminen selittää, miksi raskaana olevia potilaita arvioidaan, asetetaan ja priorisoidaan eri tavalla hätätilanteissa. Tämä tietue kuvaa tätä päättelyä viitemateriaalina; se ei ole perusta yksittäisille diagnoosi- tai hoitopäätöksille, eikä se sisällä toimenpide- tai lääkeohjeita.

Epidemiology

Suurin osa synnytyksistä tapahtuu suunnitelluissa tiloissa, mutta vähemmistö tapahtuu odottamatta sairaalan ulkopuolella, ja synnytysongelmia ilmenee koko raskauden ajan. Maailmanlaajuisesti verenvuoto ja verenpainehäiriöt ovat merkittävimpiä suoria äitiyskuolemien syitä, joista huomattava osa katsotaan ehkäistäviksi, mikä korostaa oikea-aikaisen tunnistamisen tärkeyttä.

History

Tunnistaminen siitä, että raskaana olevat potilaat vaativat erillistä hätätilannearviointia, kasvoi yhdessä äitiyskuolleisuuden vähentämistoimien kanssa 20. ja 21. vuosisadalla. Kansainväliset ja kansalliset ohjeet, mukaan lukien Maailman terveysjärjestön ohjeet raskauden ja synnytyksen komplikaatioiden hallintaan, sekä äitiyskuolemien syiden systemaattinen kvantifiointi auttoivat keskittämään huomion synnytysongelmien, mukaan lukien sairaalan ulkopuolella ilmenevien, oikea-aikaiseen tunnistamiseen ja hallintaan.

Seminal works

• say-2014

Frequently asked questions

Miksi raskaana olevaa potilasta kuvataan 'kahdeksi potilaaksi'?

Koska sikiön hapetus ja hyvinvointi riippuvat äidin verenkierrosta; sikiötä ei voida hoitaa itsenäisesti, joten äidin stabilointi on ensisijainen reitti sikiön suojelemiseksi.

Miksi asentohoidolla on merkitystä raskaana olevan potilaan hätätilanteessa?

Myöhäisessä raskaudessa kohdun koko voi painaa suuria vatsan verisuonia potilaan maatessa selällään, vähentäen laskimoveren paluuta; tietoisuus tästä aortokavaalisesta kompressiosta on osa syytä siihen, miksi asentohoidot otetaan huomioon arvioinnissa.