Sikiön seuranta ja arviointi synnytyksen aikana

Sikiön intrapartum-aikainen arviointi käyttää sikiön sykettä, joko itsenäisesti tai suhteessa kohdun supistuksiin, epäsuorana signaalina sikiön hapetuksesta synnytyksen aikana. Menetelmät vaihtelevat ajoittaisesta kuuntelusta jatkuvaan elektroniseen sikiönseurantaan (kardiotokografia), jota tulkitaan käyttäen standardoitua sanastoa perustaajuudesta, vaihtelusta, kiihtymisistä ja hidastumisista.

Definition

Sikiön intrapartum-aikainen seuranta on sikiön hyvinvoinnin arviointia synnytyksen aikana, yleisimmin tarkkailemalla sikiön sykkeen kaavaa suhteessa kohdun supistuksiin epäsuorana indikaattorina sikiön happitilasta.

Scope

Tämä aihe kattaa sikiön seurannan synnytyksen aikana perustelut, pääasialliset menetelmät (ajoittainen kuuntelu ja jatkuva kardiotokografia), standardoidut NICHD-määritelmät ja kolmiportaisen tulkintakehyksen sekä todisteet siitä, miten seuranta liittyy lopputuloksiin. Se on referenssi- ja koulutusartikkeli, eikä se määrää seurannan valintoja yksilölle.

Core questions

• Miksi sikiön sykettä käytetään sikiön hyvinvoinnin päättelemiseen synnytyksen aikana?
• Miten ajoittainen kuuntelu ja jatkuva kardiotokografia eroavat toisistaan?
• Mitä perustaajuus, vaihtelu, kiihtymiset ja hidastumiset merkitsevät?
• Miten jatkuva seuranta vaikuttaa vastasyntyneiden ja äidin ennusteisiin?

Key concepts

• Sikiön sykkeen perustaajuus
• Perusvaihtelu
• Kiihtymiset ja hidastumiset
• Kardiotokografia (CTG)
• Ajoittainen kuuntelu
• NICHD:n kolmiportainen tulkintajärjestelmä
• Kohdun aktiivisuus

Mechanisms

Sikiön hapetus synnytyksen aikana haastetaan ohimenevästi kohdun supistuksilla, jotka vähentävät istukan verenkiertoa. Sikiön syke reagoi muuttuvaan happi- ja happo-emästilaan autonomisten refleksien kautta, joten sen kaava toimii epäsuorana ikkunana sikiön hyvinvointiin. NICHD-kehys standardoi perustaajuuden, vaihtelun, kiihtymisten ja hidastumisten tyyppien kuvauksen ja ryhmittelee käyrät kolmeen luokkaan, jotka heijastavat normaalin happo-emästilan todennäköisyyttä; kehys määrittelee terminologian eikä takaa lopputuloksia.

Clinical relevance

Standardoitu tulkinta pyrkii tukemaan johdonmukaista viestintää sikiön tilasta synnytyksen aikana. Todisteet osoittavat, että jatkuva kardiotokografia verrattuna ajoittaiseen kuunteluun liittyy muutoksiin joissakin interventioasteissa ilman selvää vakavimpien vastasyntyneiden ennusteiden paranemista, mikä havainnollistaa teknologian rajoituksia. Tämä artikkeli kuvaa näitä suhteita suuntaa antavasti eikä ole kliininen ohje.

Epidemiology

Jatkuvaa elektronista sikiönseurantaa käytetään laajalti synnytyksen aikana monissa korkean resurssitason ympäristöissä todisteista huolimatta, jotka kyseenalaistavat sen hyödyn matalan riskin synnytyksissä, mikä on kuvio, joka on ruokkinut keskustelua asianmukaisesta käytöstä.

Evidence & guidelines

Vuoden 2008 NICHD-työpajaraportti tarjoaa standardoidut määritelmät ja kolmiportaisen tulkintajärjestelmän, jotka on laajalti otettu käyttöön käytännössä. Cochrane-tutkimus jatkuvasta kardiotokografiasta kokoaa yhteen sen vaikutukset vastasyntyneiden ja äidin ennusteisiin, mukaan lukien yhteys lisääntyneisiin leikkausinterventioihin.

History

Elektroninen sikiönseuranta otettiin käyttöön synnytysklinikoilla 1960- ja 1970-luvuilla odotuksella vähentää perinataalista vammautumista. Epäjohdonmukainen terminologia johti standardointipyrkimyksiin, jotka huipentuivat vuoden 2008 NICHD-työpajan määritelmiin, samalla kun kertyneet tutkimustulokset muokkasivat odotuksia sen hyödyistä.

Debates

Parantaako jatkuva elektroninen sikiönseuranta matalan riskin synnytysten ennusteita?

Verrattuna ajoittaiseen kuunteluun, jatkuva kardiotokografia liittyy useampiin keisarileikkauksiin ja instrumentaalisiin synnytyksiin ilman selvää vakavien haitallisten vastasyntyneiden ennusteiden vähenemistä, joten sen rutiininomainen käyttö matalan riskin synnytyksissä on edelleen kiistanalaista.

Key figures

• George Macones
• Zarko Alfirevic

Seminal works

• macones-2008
• alfirevic-2017

Frequently asked questions

Mikä on kardiotokografia?

Kardiotokografia (CTG) on sikiön sykkeen ja kohdun supistusten jatkuva elektroninen tallennus, jota käytetään sikiön hyvinvoinnin arviointiin synnytyksen aikana.

Onko jatkuva seuranta aina parempi kuin ajoittainen kuuntelu?

Ei välttämättä; matalan riskin synnytyksissä jatkuva seuranta liittyy useampiin interventioihin ilman selvää vakavimpien vastasyntyneiden ennusteiden paranemista verrattuna ajoittaiseen kuunteluun.