Diabetes ja glukoositasapainon hallinta vanhemmilla aikuisilla

Diabetes mellitus, pääasiassa tyypin 2 diabetes, on yksi yleisimmistä kroonisista sairauksista myöhemmällä iällä, ja sen hoito vanhemmilla aikuisilla keskittyy siihen, kuinka tiukasti verensokeria tulisi hallita. Koska vanhemmat aikuiset vaihtelevat suuresti terveydentilaltaan, toimintakyvyltään ja elinajanodotteeltaan, glukoositasapainon hallinnan pitkäaikaishyötyjen ja hypoglykemian välittömien haittojen välinen tasapaino on määrittävä teema.

Definition

Diabetes mellitus on ryhmä aineenvaihduntasairauksia, joille on ominaista krooninen hyperglykemia, joka johtuu insuliinin erityksen, insuliinin vaikutuksen tai molempien häiriöistä; vanhemmilla aikuisilla kyseessä on pääasiassa tyypin 2 diabetes, ja glukoositasapainon hallinta viittaa verensokerin hallintaan yksilön yleiseen terveydentilaan sopivien tavoitteiden mukaisesti.

Scope

Katsaus kattaa diabeteksen vanhemmilla aikuisilla, yksilöllistettyjen glukoositavoitteiden perusteet, hypoglykemian erityisvaaran ja siirtymisen kohti kardiovaskulaarisia ja munuaisvaikutuksia omaavia hoitomuotoja. Se on viiteaihe yleisten geriatristen sairauksien joukossa, eikä se tarjoa yksilöllisiä glukoositavoitteita tai lääkehoito-ohjelmia.

Core questions

• Miten diabetes ilmenee ja käyttäytyy eri tavalla vanhemmilla aikuisilla?
• Miksi glukoositavoitteet yksilöllistetään pikemminkin kuin yhtenäistetään myöhemmällä iällä?
• Miksi hypoglykemia on erityinen vaara vanhemmilla aikuisilla?
• Miten kardiovaskulaaristen ja munuaisvaikutusten näyttö on muokannut diabeteksen hoitoa?

Key concepts

• Tyypin 2 diabetes ja insuliiniresistenssi
• Glukoositasapainon hallinta ja HbA1c
• Yksilölliset (löysät) glukoositavoitteet
• Hypoglykemian riski vanhemmilla aikuisilla
• Varhaisen glukoositasapainon hallinnan 'legacy effect'
• Glukoosipitoisuutta alentavan hoidon kardiovaskulaariset ja munuaisvaikutukset

Mechanisms

Tyypin 2 diabetes johtuu insuliiniresistenssistä yhdistettynä suhteelliseen insuliinin erityksen puutteeseen; ikääntyminen edistää tätä heikentyneen insuliiniherkkyyden, vähentyneen beetasolukapasiteetin ja kehonkoostumuksen muutosten kautta. Krooninen hyperglykemia vahingoittaa pieniä ja suuria verisuonia aiheuttaen retinopatiaa, nefropatiaa, neuropatiaa ja sydän- ja verisuonitauteja. Vanhemmilla aikuisilla heikentyneet vastasäätelymekanismit ja muuttunut lääkeaineenvaihdunta lisäävät alttiutta hypoglykemialle, kun taas tiukkaan hallintaan tarvittava pitkä aikahorisontti mikrovaskulaaristen komplikaatioiden ehkäisemiseksi voi ylittää joidenkin yksilöiden jäljellä olevan elinajanodotteen, mikä motivoi yksilöllisiä tavoitteita.

Clinical relevance

Diabeteksen hoito on geriatrisen lääketieteen keskiössä, koska sairaus on yleinen, esiintyy yhdessä verenpainetaudin, sydämen vajaatoiminnan ja muiden sairauksien kanssa, ja koska arvio siitä, kuinka tiukasti glukoosia tulisi hallita, edellyttää kaukana olevien hyötyjen punnitsemista suhteessa välittömiin haittoihin, kuten hypoglykemiaan ja kaatumisiin. Tämä katsaus kuvaa tilaa ja sen näyttöön perustuvaa tietoa viitteeksi ja koulutukseksi; se ei ole perusta yksilöllisille diagnoosi- tai hoitopäätöksille.

Epidemiology

Diabeteksen, ylivoimaisesti tyypin 2 diabeteksen, esiintyvyys kasvaa iän myötä ja on korkea vanhemmilla aikuisilla, joilla myös diagnosoimaton tauti ja esidiabetes ovat yleisiä. Diabetes vanhemmilla aikuisilla esiintyy usein yhdessä muiden yleisten geriatristen sairauksien ja geriatristen oireyhtymien, kuten kognitiivisten häiriöiden ja kaatumisten, kanssa, jotka vaikuttavat sen hoitoon.

History

UK Prospective Diabetes Study -tutkimuksen pitkäaikaisseuranta paljasti 'legacy effectin', jossa varhainen intensiivinen glukoositasapainon hallinta tuotti tuloshaittoja vähentäviä hyötyjä vuosia myöhemmin, mikä selittää ajankohdan merkityksen. Vuoden 2012 konsensusraportti käsitteli erityisesti diabetesta vanhemmilla aikuisilla ja tarvetta yksilöllistää tavoitteita terveydentilan mukaan. Vuodesta 2015 alkaen uusien lääkeaineiden, kuten natrium-glukoosi-kotransportteri-2 (SGLT2) estäjien, kardiovaskulaariset hoitokokeet siirsivät painopistettä pelkästä glukoosin alentamisesta kardiovaskulaariseen ja munuaisvaikutusten suojaamiseen.

Debates

Kuinka tiukasti glukoosia tulisi hallita vanhemmilla aikuisilla?

Tiukempi hallinta vähentää pitkäaikaista mikrovaskulaarista riskiä, mutta lisää hypoglykemiaa eikä välttämättä hyödytä niitä, joilla on rajallinen elinajanodote tai hauraus; konsensus suosii yksilöllisiä, usein löysiä tavoitteita terveydentilan mukaan.

Key figures

• M. Sue Kirkman
• Rury R. Holman

Seminal works

• holman-2008
• kirkman-2012
• zinman-2015

Frequently asked questions

Miksi glukoositavoitteita usein löysätään vanhemmilla aikuisilla?

Tiukan hallinnan hyödyt kertyvät monien vuosien aikana, kun taas hypoglykemian riskit ovat välittömiä; haurailla vanhemmilla aikuisilla tai niillä, joilla on rajallinen elinajanodote, vähemmän tiukka tavoite voi välttää haittoja tinkimättä merkityksellisestä hyödystä, joten tavoitteet yksilöllistetään terveydentilan mukaan.

Miksi hypoglykemia on erityisen vaarallista vanhemmilla aikuisilla?

Ikääntyminen heikentää elimistön vastasäätelymekanismeja ja muuttaa lääkeaineenvaihduntaa, joten matala verensokeri on todennäköisempi ja huonommin siedetty, ja se voi aiheuttaa kaatumisia, sekavuutta ja sydän- ja verisuonitapahtumia.