ASA:n fyysisen suorituskyvyn luokitus

American Society of Anesthesiologists (ASA) -yhdistyksen fyysisen suorituskyvyn luokitus on laajalti käytetty ordinaalinen järjestelmä, jolla arvioidaan potilaan yleinen systeeminen terveydentila ennen anestesiaa normaalisti terveestä potilaasta potilaaseen, jonka odotetaan selviävän vain operaation avulla. Sakladin vuonna 1941 esittelemästä arviointijärjestelmästä kehittynyt luokitus tarjoaa yhteisen tavan kuvata lähtötilaa, joskin se on globaali kuvaaja eikä toimenpidekohtainen riskipistemäärä.

Definition

ASA:n fyysisen suorituskyvyn luokitus on American Society of Anesthesiologistsin ylläpitämä ordinaalinen asteikko, joka luokittelee potilaan preoperatiivisen systeemisen terveyden luokkiin (yleensä I:stä VI:een) hätätoimenpiteen lisämerkinnällä, tarjoten standardoidun kuvauksen lähtötilasta ennen anestesiaa.

Scope

Tässä artikkelissa käsitellään ASA:n fyysisen suorituskyvyn luokituksen alkuperä, rakenne ja tulkinta viitetieto-artikkelina: mitä ordinaaliset luokat tarkoittavat, hätätoimenpiteen lisämerkintä, havaittu arvioijien välinen luotettavuus sekä ero fyysisen tilan ja lasketun perioperatiivisen riskin välillä. Artikkeli ei luokittele yksittäisiä potilaita luokkiin eikä määrää hoitoa.

Core questions

• Mitä kukin ASA:n fyysisen suorituskyvyn luokka kuvaa?
• Miten fyysinen tila eroaa toimenpidekohtaisesta riskistä?
• Kuinka luotettava luokitus on eri arvioijien välillä?
• Mistä luokitus on peräisin?

Key concepts

• Systeemisen terveyden ordinaalinen luokittelu
• Hätätoimenpide (E) -lisämerkintä
• Globaali vs. toimenpidekohtainen kuvaaja
• Arvioijien välinen luotettavuus
• Yhteys perioperatiivisiin tuloksiin
• Standardoitu viestintä

Mechanisms

Luokitus muuntaa kliinikon kokonaisarvion systeemisestä sairaudesta yhdeksi ordinaaliluvuksi, jota käytetään dokumentaatiossa, viestinnässä ja potilasaineksen kuvauksessa. Koska se tiivistää systeemisen terveyden toimenpiteen yksityiskohtien sijaan, se korreloi tietyn leikkauksen riskin kanssa muttei yksinään mittaa sitä. Empiiriset tutkimukset osoittavat, että luokittelu perustuu kliiniseen harkintaan ja arvioijien välinen yksimielisyys on kohtalainen, mikä rajoittaa luokan tarkan tulkinnan mahdollisuutta (Sankar, 2014).

Clinical relevance

ASA:n fyysinen suorituskykyluokka on yksi perioperatiivisen käytännön yleisimmin kirjatuista kuvaajista, ja sitä käytetään viestinnässä, auditoinnissa ja potilasaineksen vakioinnissa. Viiteartikkelina tässä tekstissä selitetään luokkien merkitys ja niiden rajoitukset; se on kuvaileva eikä ohjaa yksittäistä perioperatiivista hoitoa.

Epidemiology

Korkeammat ASA-fyysinen suorituskykyluokat ovat yhteydessä suurempaan perioperatiiviseen morbiditeettiini ja mortaliteettiin monissa kirurgisissa potilasryhmissä, minkä vuoksi kuvaajaa käytetään tulosten raportoinnissa ja riskikeskustelussa; luotettavuutta koskevat tutkimukset kuitenkin rajoittavat sen käyttöä tarkkana yksilöllisenä ennustemuuttujana (Sankar, 2014).

History

Sakladn vuoden 1941 artikkeli esitteli järjestelmän potilaiden luokittelemiseksi ennen leikkausta, tarkoituksena standardoitu kuvaus fyysisestä tilasta eikä operatiivisen riskin pistemäärä. American Society of Anesthesiologists mukautti ja ylläpiti tätä nykyiseen fyysisen suorituskyvyn luokitukseen, jota on sen jälkeen tutkittu luotettavuuden osalta ja käytetty laajasti auditoinnissa ja tutkimuksessa (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

Kuinka yhdenmukaisesti ASA-luokka määritetään?

Koska luokittelu perustuu kliiniseen harkintaan, tutkimukset raportoivat vain kohtalaisen arvioijien välisen yksimielisyyden, mikä herättää kysymyksen siitä, kuinka tarkasti luokkaa tulisi tulkita yksittäisen potilaan osalta.

Tulisiko fyysistä tilaa pitää riskipisteytyksenä?

Luokitus kuvaa systeemistä terveyttä, ei toimenpidekohtaista riskiä; sen käyttäminen itsenäisenä riskipisteytyksenä sekoittaa lähtötilan laskettuun tietyn leikkauksen riskiin.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

Mittaako ASA:n fyysinen suorituskykyluokka kirurgista riskiä?

Ei suoraan. Se kuvaa potilaan yleistä systeemistä terveyttä ja korreloi tuloksiin, mutta se ei ole toimenpidekohtainen riskipisteytys; laskettu riski riippuu myös leikkauksesta ja muista potilastekijöistä.

Mitä E-lisämerkintä tarkoittaa?

E-lisämerkintä osoittaa, että toimenpide suoritetaan hätätilanteessa; se lisätään fyysisen suorituskyvyn luokan perään ilmaisemaan toimenpiteen kiireellisen kontekstin.