Alveolaariluun resorptio ja atrofia

Alveolaariluu on se osa ylä- ja alaleuasta, joka ympäröi hampaiden juuria ja tukee niitä. Se on kehon aineenvaihtunnallisesti aktiivisimpia luita, joka uudelleenmuotoutuu jatkuvasti parodontaaliligamentin kautta välittyvien voimien vaikutuksesta. Kun tämä luu tuhoutuu tulehduksen seurauksena tai menetetään käytöstä hampaiden poiston jälkeen, tuloksena on alveolaariluun resorptio ja atrofia — hampaan kantavan harjanteen korkeuden ja leveyden väheneminen, joka heikentää hampaiden tukea ja vaikeuttaa myöhempää restaurointia.

Definition

Alveolaariluun resorptio ja atrofia on leukojen hampaita kantavan (alveolaarin) prosessin luun korkeuden ja tilavuuden menetys, joka tapahtuu joko tulehduksen aiheuttamana tuhoamisena hampaita ympäröivässä luussa tai residuaaliharjanteen atrofiana hampaiden menetyksestä.

Scope

Tämä artikkeli kattaa kaksi pääreittiä, joiden kautta alveolaariluu menetetään — tulehduksellinen resorptio parodontaalisessa sairaudessa ja hampaiden menetyksen jälkeinen residuaaliharjanteen atrofinen resorptio — sekä molempien taustalla olevan luun uudelleenmuotoutumisbiologian. Kyseessä on viitekuvaus prosessista ja sen mekanismeista, ei kliinisen diagnostiikan tai hoidon opas.

Core questions

• Mikä erottaa tulehduksellisen alveolaariluun tuhoutumisen hampaattoman harjanteen atrofisesta resorptiosta?
• Miten hammasplakkibiofilmin immunivaste siirtää luun uudelleenmuotoutumisen nettomäiseen resorptioon?
• Miksi alveolaariharjanne jatkaa resorboitumistaan sen jälkeen, kun se tukemansa hampaat on poistettu?

Key concepts

• Alveolaarijatke ja parodontaaliligamentti
• Luun uudelleenmuotoutuminen (resorptio-muodostuskytkentä)
• Osteoklastien aktivaatio ja RANKL-signalointi
• Tulehduksellinen (parodontiittiin liittyvä) luun menetys
• Residuaaliharjanteen resorptio hampaiden menetyksestä
• Alveolaariharjanteen käyttöatrofia

Mechanisms

Alveolaariluu tuhoutuu, kun paikallinen uudelleenmuotoutumistasapaino kallistuu resorptioon. Parodontiitissa dysbiottinen subgingvaalinen biofilmi käynnistää isäntäeliön tulehdusvasteen, jossa sytokiinit ja RANKL-reitistö ohjaavat osteoklastien erilaistumista ja aktivaatiota tuottaen nettomäistä hampaita ympäröivän luun menetystä (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Tämä luun menetys on siten välittynyt isäntäeliön immuunivasteesta bakteereihin eikä yksinomaan bakteerien suorasta luun tuhoamisesta. Toinen, ei-tulehduksellinen reitti toimii hampaiden poiston jälkeen: ilman parodontaaliligamentin kautta välittyvää toiminnallista kuormitusta residuaalinen alveolaariharjanne läpikäy progressiivista atrofista resorptiota, joka vähentää sen korkeutta ja leveyttä ajan myötä (Atwood, 1971). Parodontaalikiinnityslaitteen rakenne määrittää, mitä suojataan ja mitä menetetään näiden prosessien vaikutuksesta (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

Alveolaariluun menetys on parodontaalisen sairauden rakenteellinen päätepiste ja tekijä, joka määrittää, miten hampaaton harjanne tukee proteesia tai implanttia, joten käsite on perustava suuri osa restauratiivisessa ja parodontaalisessa ajattelussa. Tässä artikkelissa selitetään prosessia tietokokonaisuutena; se kuvaa, miten luu menetetään, eikä määrää arviointi- tai hoitomenetelmiä yksittäiselle potilaalle.

Epidemiology

Tulehduksellinen alveolaariluun menetys liittyy parodontiittiin, joka on yksi maailmanlaajuisesti yleisimmistä hammaslääketieteellisistä pitkäaikaissairauksista, ja vakavia muotoja esiintyy huomattavalla osalla aikuisista. Atrofinen residuaaliharjanteen resorptio on lähes universaali seuraus hampaiden menetyksestä, ja se etenee vaihtelevalla nopeudella vaikuttaen hampaattomuuden proteettisin haasteisiin.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

Aiheuttavatko bakteerit suoraan alveolaariluun menetystä?

Parodontiitin tulehduksellista alveolaariluun menetystä ohjaa pääasiassa isäntäeliön immuunivaste hammasplakkibiofilmiin — sytokiini- ja RANKL-välitteinen osteoklastien aktivaatio — eikä yksinomaan bakteerien suora luun tuhoaminen.

Miksi harjanne jatkaa pienenemistään hampaiden poiston jälkeen?

Hampaiden menetyksestä alveolaariluu ei enää saa parodontaaliligamentin kautta välittyvää toiminnallista kuormitusta, ja residuaalinen harjanne läpikäy progressiivista käyttöatrofiaa, joka vähentää sen korkeutta ja leveyttä.