Aikuisen selkärangan deformiteetti

Aikuisen selkärangan deformiteetti tarkoittaa luustoltaan kypsän aikuisen selkärangan epänormaalia kaarevuutta tai virheasentoa. Se kattaa degeneratiivisen skolioosin (epänormaali koronaalisuuntainen kaarevuus) ja, merkittävästi, sagittaalitason virheasennot, kuten lannenotkistuksen menetyksen tai vartalon etukallistuman. Nykyaikainen ymmärrys keskittyy selkärangan linjaukseen, erityisesti sagittaalitasapainoon ja selkärangan ja lantion väliseen suhteeseen, sillä virheasento korreloi voimakkaasti kivun ja toimintakyvyttömyyden kanssa.

Definition

Aikuisen selkärangan deformiteetti on kypsän selkärangan rakenteellinen virheasento koronaalitasossa ja/tai sagittaalitasossa, johon kuuluvat degeneratiivinen skolioosi ja sagittaaliepätasapaino, jotka karakterisoidaan röntgenologisesti kaarevuuden suuruuden sekä selkärangan ja lantion suhdetta kuvaavien spinopelvisten parametrien avulla.

Scope

Tässä aiheessa käsitellään, mitä aikuisen selkärangan deformiteetti on, miksi sagittaali- ja spinopelvisella linjauksella on merkitystä, miten deformiteetti luokitellaan ja yksi tunnettu kirurgisen korjauksen komplikaatio. Kyseessä on viitteellinen kuvaus tilasta ja sen mittaamisesta, ei yksilöllinen kliininen ohje.

Core questions

• Miksi sagittaalilinjaus, eikä koronaalisuuntainen kaari yksin, aiheuttaa toimintakyvyttömyyttä aikuisilla?
• Miten selkäranka ja lantio liittyvät toisiinsa spinopelvisten parametrien kautta?
• Miten aikuisen selkärangan deformiteetti luokitellaan kuvauksen ja vertailun mahdollistamiseksi?
• Mitkä ovat deformiteetin korjauksen kompromissit ja komplikaatiot?

Key concepts

• Sagittaalitasapaino ja sagittaalinen vertikaaliakseli
• Spinopelviset parametrit (lantion inklinaatio, lantion kallistuma, lannenotkistus)
• Degeneratiivinen (de novo) skolioosi
• SRS-Schwab-luokittelujärjestelmä
• Lantion kompensaatio virheasennossa
• Proksimaalinen jukstafusionaalinen kyfoosi

Mechanisms

Aikuisilla deformiteetti syntyy usein välilevyjen ja fasettinivelten epäsymmetrisestä rappeumasta ja painumisesta, mikä voi aiheuttaa koronaalisuuntaisen kaaren ja, kriittisemmin, lannenotkistuksen menetyksen. Kun vartalo kallistuu eteenpäin, keho kompensoi kallistamalla lantiota taaksepäin ja koukistamalla lonkkia ja polvia pitääkseen pään tasapainossa lantion yläpuolella — vaivannäköä vaativa asento, joka osaltaan aiheuttaa kipua ja väsymystä. Toimintakyvyttömyys korreloi sagittaalisen virheasennon vaikeusasteen kanssa, minkä vuoksi sagittaalitasapainon ja lantion inklinaation sekä lannenotkistuksen välisen yhtäpitävyyden mittaukset ovat keskeisiä (Glassman, 2005). SRS-Schwab-luokittelujärjestelmä muodollistaa nämä spinopelviset mittaukset deformiteetin kuvaamiseksi ja sen vaikeusasteen arvioimiseksi (Schwab ym., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

Aikuisen selkärangan deformiteetti on merkittävä kivun ja toimintakyvyttömyyden lähde ja yksi vaativimmista rekonstruktiivisen selkäkirurgian aloista, joten linjausperusteisen ajattelun ymmärtäminen on keskeistä alan kirjallisuuden tulkinnassa. Tämä artikkeli on viitteellinen kuvaus tilasta, sen mittaamisesta ja tunnetusta korjauksen komplikaatiosta, eikä se ole perusta yksilöllisille diagnoosi- tai hoitopäätöksille.

Epidemiology

Degeneratiivinen (de novo) aikuisdeformiteetti yleistyy iän myötä kumulatiivisen välilevyjen ja fasettinivelten rappeuman vääristäessä linjauksen, ja sen kliininen vaikutus riippuu enemmän sagittaalisen virheasennon vaikeusasteesta kuin kaarevuuden suuruudesta yksinään (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Havainnoivat tutkimukset osoittivat positiivisen sagittaalitasapainon korreloivan huonompaan kipuun ja toimintakykyyn, mikä suuntasi alan kohti sagittaalilinjauksen korjaustavoitteita (Glassman, 2005). Validoitu SRS-Schwab-luokittelujärjestelmä tarjoaa yhteisen viitekehyksen deformiteetin kuvaamiseen spinopelvisten parametrien avulla (Schwab ym., 2012; Slattery & Verma, 2018). Kirurgiseen korjaukseen liittyy merkittävä komplikaatioprosentti, mukaan lukien proksimaalinen jukstafusionaalinen kyfoosi pitkien instrumentoitujen kiinnityskonstruktioiden yläpäässä, mikä on hyvin dokumentoitu (Glattes ym., 2005).

History

Aikuisen selkärangan deformiteetin tutkimus siirtyi 2000-luvulla koronaalisuuntaisen kaarevuuden suuruuden tarkastelusta kohti sagittaali- ja spinopelvistä linjausta, kun näyttö yhdisti positiivisen sagittaalitasapainon kipuun ja toimintakyvyttömyyteen (Glassman, 2005). Tämä johti validoituihin linjauspohjaisiin luokittelujärjestelmiin, kuten SRS-Schwab-malliin (Schwab ym., 2012), ja lisääntyneeseen huomioon korjauksen komplikaatioita kohtaan, mukaan lukien proksimaalinen jukstafusionaalinen kyfoosi (Glattes ym., 2005).

Debates

Koronaalisuuntainen kaari versus sagittaalilinjaus toimintakyvyttömyyden aiheuttajana

Näyttö siitä, että sagittaalinen virheasento korreloi voimakkaammin kipuun ja toimintakyvyttömyyteen kuin koronaalisuuntaisen kaaren suuruus, uudelleenohjasi alan luokittelua ja kirurgisia tavoitteita sagittaali- ja spinopelvisen tasapainon palauttamiseen.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

Miksi aikuisilla korostetaan sagittaalitasapainoa enemmän kuin kaaren suuruutta?

Näyttö osoittaa, että eteenpäin suuntautuva sagittaalinen virheasento korreloi voimakkaammin kipuun ja toimintakyvyttömyyteen kuin koronaalisuuntaisen kaaren suuruus, joten nykyinen arviointi ja korjaus keskittyvät sagittaali- ja spinopelvisen linjauksen palauttamiseen.

Mikä on proksimaalinen jukstafusionaalinen kyfoosi?

Se on epänormaali etukallistuma, jota voi kehittyä deformiteetin korjaamiseen käytetyn pitkän instrumentoidun fuusion yläpuoliseen segmenttiin; se on tunnettu komplikaatio, joka saattaa vaikuttaa hoitotuloksiin ja vaatia joskus lisäleikkausta.