Akuutti stressihäiriö

Akuutti stressihäiriö (ASD) on lyhytkestoinen traumaperäinen häiriö, joka voi ilmaantua ensimmäisten päivien ja viikkojen aikana traumaattiselle tapahtumalle altistumisen jälkeen. Sen piirteet ovat osittain päällekkäisiä posttraumaattisen stressihäiriön kanssa — tunkeilevat muistikuvat, välttäminen, negatiivinen mieliala ja kohonnut vireystila, joskus dissosiaation kanssa — mutta oireyhtymä ilmenee määritelmän mukaan pian trauman jälkeen ja on ajallisesti rajattu. Lapsilla ja nuorilla oireilu muotoutuu kehityksellisen vaiheen mukaan.

Definition

Akuutti stressihäiriö on traumaperäinen häiriö, joka kehittyy noin ensimmäisen kuukauden aikana traumaattiselle tapahtumalle altistumisen jälkeen; siihen kuuluvat tunkeutumis-, välttämis-, negatiivisen mielialan, vireystila- ja (joissakin käsitteistöissä) dissosiaatio-oireet, ja se erotetaan posttraumaattisesta stressihäiriöstä ensisijaisesti sen varhaisen alkamisen ja lyhytkestoisuuden perusteella.

Scope

Tämä artikkeli käsittelee ASD:ta sellaisena kuin se ilmenee lapsuudessa ja nuoruudessa: sen tyypillistä varhaista alkamista ja lyhytkestoisuutta, oireita ja suhdetta posttraumaattiseen stressihäiriöön sekä sen asemaa traumaan ja stressitekijöihin liittyvien häiriöiden joukossa. Se on viitekuvailu tilasta ja sen tutkimusnäytöstä, ei kliininen opas.

Key concepts

• Varhainen alkaminen trauman jälkeisinä päivinä tai viikkoina
• Lyhyt, ajallisesti rajattu kulku
• Oireiston päällekkäisyys posttraumaattisen stressihäiriön kanssa
• Dissosiaatiopiirteet
• Suhde myöhempään posttraumaattiseen stressihäiriöön
• Kehityksellisesti muuntunut oireiden ilmeneminen

Mechanisms

ASD kattaa posttraumaattisen reaktion akuutin vaiheen, ennen kuin on tiedossa, häviääkö ahdistus vai jatkaako se. Samat prosessit, jotka liittyvät posttraumaattiseen stressihäiriöön — helposti laukeava traumamuisti, välttäminen ja kohonnut vireystila — esiintyvät jo varhain, joskus voimakkaan dissosiaation kera. Keskeinen käsitteellinen kysymys on ollut, ennakoiko ASD luotettavasti, kenelle kehittyy myöhemmin posttraumaattinen stressihäiriö. Tutkimusnäyttö osoittaa, että vaikka monille ASD-henkilöille kehittyy myöhemmin posttraumaattinen stressihäiriö, merkittävä osa niistä, joille posttraumaattinen stressihäiriö kehittyy, ei täyttänyt aiemmin ASD:n kriteerejä — ASD on siis epätäydellinen ennustekijä eikä pakollinen varhaisvaihe.

Clinical relevance

ASD on se diagnoosi, jota harkitaan merkittäviin ja toimintakykyä heikentäviin traumareaktioihin varhaisessa vaiheessa tapahtuman jälkeen, ja sen suhde myöhempään posttraumaattiseen stressihäiriöön on yksi syy, miksi varhaista posttraumaattista ahdistusta pidetään merkittävänä. Diagnoosikategoria jäsentää, miten akuutteja reaktioita kuvataan ja erotetaan pysyvistä häiriöistä. Tämä artikkeli kuvaa tilaa käsitteellisesti eikä ole pohja yksittäisille diagnostisille tai hoitopäätöksille.

Epidemiology

Vain vähemmistö traumalle altistuneista lapsista ja nuorista täyttää ASD:n kriteerit, ja luvut vaihtelevat traumatyypin ja sen vakavuuden mukaan. ASD suurentaa myöhemmän posttraumaattisen stressihäiriön todennäköisyyttä, mutta ne eivät ole sama asia: monille, joille posttraumaattinen stressihäiriö kehittyy, ei ollut aiemmin diagnosoitu ASD:ta, ja monet ASD-potilaat toipuvat.

History

Akuutti stressihäiriö otettiin käyttöön DSM-IV:ssä vuonna 1994 osittain traumalle altistuneiden henkilöiden tunnistamiseksi, joilla on riski saada posttraumaattinen stressihäiriö, ja osittain kuvaamaan kliinisesti merkittäviä reaktioita, jotka ilmenevät ennen posttraumaattisen stressihäiriön yhden kuukauden kynnysarvoa. Diagnostista painotusta, erityisesti dissosiaatiolle annettua painoarvoa, arvioitiin kriittisesti ja sitä tarkistettiin DSM-5:ssä, ja ICD-11 puolestaan käsittelee akuuttia stressireaktiota normaalina reaktiona eikä häiriönä.

Debates

Onko akuutti stressihäiriö pätevä posttraumaattisen stressihäiriön ennustekijä?

ASD oli osittain tarkoitettu tunnistamaan ne, joille myöhemmin kehittyy posttraumaattinen stressihäiriö, mutta tutkimusnäyttö osoittaa, että vaikka diagnoosi suurentaa riskiä, monet posttraumaattisen stressihäiriön saavat eivät koskaan täyttäneet ASD:n kriteerejä — sen herkkyys ennustekijänä on siis rajallinen.

Seminal works

• bryant-2011
• bryant-2010

Frequently asked questions

Miten akuutti stressihäiriö eroaa posttraumaattisesta stressihäiriöstä?

Niillä on paljon yhteisiä oireita, mutta ASD diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa (noin ensimmäisen kuukauden aikana) trauman jälkeen ja se on lyhytkestoinen, kun taas posttraumaattinen stressihäiriö diagnosoidaan, kun vastaava oireyhtymä jatkuu yli kuukauden.

Johtaako akuutti stressihäiriö aina posttraumaattiseen stressihäiriöön?

Ei. ASD suurentaa myöhemmän posttraumaattisen stressihäiriön riskiä, mutta monet ASD-potilaat toipuvat, eikä monille posttraumaattisen stressihäiriön saavista ole aiemmin täytetty ASD:n kriteerejä.