Akuutin kivun mekanismit

Akuutti kipu on suojaava kiputila, joka syntyy välittömästä haitallisesta tapahtumasta tai kudosvauriosta ja häviää tavallisesti paranemisen edetessä. Sen mekanismeja ovat nosiseptorien aktivoituminen, nosiseptiivisten signaalien välittyminen selkäytimeen ja aivoihin sekä lyhytaikainen herkistyminen, joka edistää vaurioituneen alueen suojausta ja toipumista.

Definition

Akuutti kipu on äskettäin alkanut ja rajallisen keston omaava kipu, joka liittyy yleensä tunnistettavaan kudosvaurioon tai haitalliseen ärsykkeeseen ja häviää tyypillisesti sen jälkeen, kun taustalla oleva syy on hoidettu.

Scope

Aihe käsittelee normaalin, suojaavan akuutin kivun fysiologiaa: nosiseptorien aktivaatiota, signaalien välitystä, aivojen käsittelemää akuuttia nosiseptiivistä tietoa sekä kudosvaurion yhteydessä ilmenevää varhaista herkistymistä. Lisäksi tarkastellaan, miten akuutti kipu voi tietyissä olosuhteissa siirtyä kohti kroonistumista. Kyseessä on mekanismeja käsittelevä viitemateriaali, ei kliininen hoito-opas.

Core questions

• Miten kudosvaurio aktivoi nosiseptorit ja tuottaa akuutin kivun?
• Miten akuutti nosiseptiivinen tieto käsitellään selkäytimessä ja aivoissa?
• Millainen lyhytaikainen herkistyminen liittyy akuuttiin vammaan, ja miksi se on adaptiivinen?
• Millaisissa olosuhteissa akuutti kipu siirtyy jatkuvaksi kivuksi?

Key concepts

• Suojaava nosiseptiivinen kipu
• Kudosvaurio ja tulehdus
• Perifeerinen herkistyminen
• Primaari ja sekundaari hyperalgesia
• Nousevat radat ja kortikaalinen käsittely
• Siirtyminen krooniseen kipuun

Key theories

Suojaava akuutti kipu adaptiivisella herkistymisellä

Akuutti kipu palvelee suojaavaa tehtävää: nosiseptorien aktivaatio ja kipujärjestelmän vahvistuminen palautuvasti edistävät käyttäytymistä, joka suojaa vaurioitunutta kudosta ja tukee paranemista, ja herkistyminen tavallisesti väistyy vamman parantuessa.

Mechanisms

Akuutti haitallinen tapahtuma aktivoi perifeeristiä nosiseptoreja, joiden signaalit kulkeutuvat dorsaalisarveen ja välittyvät nousevia ratoja pitkin aivoalueille, joissa muodostuvat kivun sensoriset ja affektiiviset ulottuvuudet. Paikallinen kudosvaurio vapauttaa välittäjäaineita, jotka herkistävät nosiseptoriterminaaleja vauriokohdassa ja sen ympäristössä alentaen kynnyksiä (primaari ja sekundaari hyperalgesia), jotta alue on suojattu paranemisen aikana. Tämä palautuva vahvistuminen on tavallisesti itsestään rajoittuva. Kuitenkin voimakas tai pitkittynyt nosiseptiivinen syöte, kuten leikkauksen yhteydessä saattaa esiintyä, voi käynnistää pitkäkestoisempia muutoksia, jotka edistävät kroonisen leikkauskivun kehittymistä osalla potilaista.

Clinical relevance

Akuutti kipu on lähes yleismaailmallinen kokemus vamman ja leikkauksen jälkeen, ja sen mekanismit selittävät, miksi vaurioituneet alueet muuttuvat tilapäisesti yliherkiksi. Tämä artikkeli tarjoaa taustaa kyseisistä mekanismeista opetuksellisin tarkoituksin eikä anna ohjeita kivun arviointiin tai hoitamiseen yksilöillä.

Epidemiology

Akuutti kipu liittyy useimpiin vammoihin ja kirurgisiin toimenpiteisiin. Tunnettu vähemmistö potilaista kehittää leikkauksen jälkeisen jatkuvan kivun, minkä vuoksi akuutin ja kroonisen kivun välisiä mekanismeja selvittävä tutkimus on vilkasta.

Evidence & guidelines

Mekanistinen kuvaus perustuu kivun neurobiologiaa ja kortikaalista kipujen käsittelyä koskeviin katsauksiin (Basbaum ym., 2009; Tracey & Mantyh, 2007; Woolf & Salter, 2000); akuutista kivusta krooniseen siirtymistä tarkastellaan pitkittyneen leikkauskivun yhteydessä (Kehlet ym., 2006).

History

Akuutti kipu ymmärrettiin pitkään lähinnä vamman oireena, mutta aktiviteettiriippuvaista plastisuutta koskeva tutkimus muutti käsitystä: kipujärjestelmä pystyy nopeasti ja palautuvasti lisäämään herkkyyttään. Havainto siitä, että huonosti hallittu akuutti kipu — erityisesti leikkauksen jälkeen — voi ennakoida kroonisen kivun kehittymistä, on edelleen lisännyt kiinnostusta akuutin kivun mekanismeihin.

Key figures

• Clifford Woolf
• Henrik Kehlet
• Irene Tracey
• Allan Basbaum

Seminal works

• basbaum-2009
• woolf-2000
• kehlet-2006
• tracey-2007

Frequently asked questions

Mikä erottaa akuutin kivun kroonisesta kivusta?

Akuutti kipu on äskettäin alkanut, liittyy yleensä tunnistettavaan vammaan tai haitalliseen ärsykkeeseen ja häviää tavallisesti paranemisen myötä, kun taas krooninen kipu jatkuu odotettua paranemisaikaa pidempään ja sisältää usein hermoston maladaptiivisia muutoksia.

Miksi vaurioitunut alue muuttuu erityisen herkäksi?

Kudosvaurio vapauttaa välittäjäaineita, jotka herkistävät nosiseptoreja vauriokohdassa ja sen ympäristössä tuottaen hyperalgesian, joka suojaa aluetta paranemisen aikana; tämä lisääntynyt herkkyys on yleensä tilapäistä.