Akuutti kipu kriittisessä sairaudessa

Akuutti kipu kriittisessä sairaudessa on tehohoitopotilaiden kokema kipu, joka aiheutuu taustalla olevasta sairaudesta tai vammasta, kirurgiasta ja rutiinitoimenpiteistä. Sitä vaikeuttaa usein potilaan kyvyttömyys itse ilmaista kipuaan sedaation, mekaanisen ventilaation tai tajunnan tason muutoksen vuoksi. Kivunhoidossa korostuvat validoitu arviointi — erityisesti havaintoperusteiset mittarit — sekä analgesian integrointi sedaatioon ja sekavuuden hoitoon.

Definition

Akuutti kipu kriittisessä sairaudessa on kriittisesti sairailla potilailla esiintyvä kipu, mukaan lukien sairaudesta, vammasta, kirurgiasta ja toimenpiteistä johtuva kipu; sen arviointia ja hoitoa leimaa usein kyvyttömyys itse raportoida kivusta sekä tarve koordinoida analgesia sedaation, agitaation ja sekavuuden hallinnan kanssa.

Scope

Tässä osiossa käsitellään kivun lähteitä tehohoitoyksikössä, arviointihaasteita silloin kun omatoiminen raportointi on mahdotonta, validoitujen käyttäytymistietoisten mittareiden roolia sekä kivun asemaa tehohoitoa koskevissa nippu-ohjeistuksissa. Kyseessä on viite-opetusmateriaali, eikä se tarjoa sedaatio- tai analgeettisia annostusohjeita tai yksilöllistettyjä neuvoja.

Core questions

• Mitkä ovat kivun pääasiallisia lähteitä kriittisesti sairailla potilailla?
• Miten kipua arvioidaan, kun kriittisesti sairas potilas ei pysty itse raportoimaan siitä?
• Miten kivunhallinta sopii yhteen tehohoitoyksiköiden sedaatioon, agitaatioon ja sekavuuteen liittyvien nippu-lähestymistapojen kanssa?

Key concepts

• Toimenpiteisiin liittyvä kipu kriittisessä hoidossa
• Kyvyttömyys itse raportoida kivusta
• Käyttäytymisperusteinen kivun arviointi (esim. CPOT)
• Analgesia ensin- ja analgosedaation käsitteet
• Kipu PADIS-viitekehyksessä
• Kivun, agitaation ja sekavuuden integraatio

Mechanisms

Kriittisesti sairaat potilaat kokevat kipua taustalla olevasta sairaudestaan tai vammastaan, kirurgiasta sekä yleisistä toimenpiteistä ja rutiinitoimista, nosiseptiivisen ja tulehduksellisen signaloinnin muodostamaa taustaa vasten. Koska potilaan oma raportointi on kivun käsitteen kannalta keskeistä (Raja, 2020) mutta sedatoitujen tai ventiloitujen potilaiden kohdalla usein mahdotonta, arviointi nojaa validoituihin käyttäytymismittareihin, kuten Critical-Care Pain Observation Tool -mittariin (Gélinas, 2006). Kipua hoidetaan rinnakkain sedaation, agitaation ja sekavuuden kanssa, joihin se myös vaikuttaa; tämän vuoksi nykyaikaiset ohjeistukset käsittelevät näitä osatekijöitä yhdessä (Devlin, 2018).

Clinical relevance

Tunnistamaton tai alihoidettu kipu on yleistä kriittisessä sairaudessa, ja se yhdistetään tehohoitoa koskevassa kirjallisuudessa kärsimykseen sekä laajempaan agitaation ja sekavuuden oireyhtymään. Tämän vuoksi rakenteellinen kivun arviointi on tehohoitolaadun keskeinen osatekijä. Tämä osio tiivistää alueen viitetasolla koulutusta ja näytön arviointia varten eikä ole yksittäisten sedaatio- tai analgeettisten päätösten perusta.

Epidemiology

Kipu on yleistä tehohoitoyksikössä; sitä esiintyy sekä levossa että erityisesti rutiinitoimenpiteiden yhteydessä, ja se jää usein tunnistamatta potilailla, jotka eivät pysty kommunikoimaan. Tämä havainto on ohjannut validoitujen havaintoarviointimenetelmien käyttöönottoa ja niiden sisällyttämistä tehohoito-ohjeistuksiin (Gélinas, 2006; Devlin, 2018).

Evidence & guidelines

Kliiniset käytäntösuositukset kivun, agitaation/sedaation, sekavuuden, liikkumattomuuden ja univajeen ehkäisyyn ja hoitoon aikuisilla tehohoitopotilailla (PADIS-suositukset) käsittelevät kipua osana integroitua viitekehystä ja suosittavat rutiininomaista arviointia validoiduilla mittareilla, mukaan lukien käyttäytymismittarit potilaille, jotka eivät pysty itse raportoimaan (Devlin, 2018; Gélinas, 2006).

History

Tehohoidon kehittyessä vahvistui ymmärrys siitä, että monet potilaat eivät pysty raportoimaan kivustaan ja että kipu on kietoutunut sedaatioon, agitaatioon ja sekavuuteen. Validoidut käyttäytymismittarit kehitettiin 2000-luvulla (Gélinas, 2006), ja peräkkäiset tehohoitosuositukset siirtyivät käsittelemään näitä osatekijöitä erillään yhdistettyyn viitekehykseen, jonka huipentuma ovat PADIS-suositukset (Devlin, 2018).

Debates

Kivun arviointi ilman omatoimista raportointia

Potilaan oma raportointi on kultatason menetelmä, mutta useimmat kriittisesti sairaat potilaat eivät ajoittain pysty antamaan sitä, joten käyttäytymismittarit toimivat sijaisarvioina; kuinka tarkasti nämä mittarit kuvaavat kipua ja miten analgesia tasapainotetaan ylisedaation riskin kanssa ovat tehohoidossa edelleen avoimia kysymyksiä.

Seminal works

• devlin-2018
• gelinas-2006

Frequently asked questions

Miksi kivun arviointi on vaikeaa kriittisesti sairailla potilailla?

Monet kriittisesti sairaat potilaat eivät pysty raportoimaan kivustaan sedaation, mekaanisen ventilaation tai tajunnan tason muutoksen vuoksi, joten lääkärit käyttävät validoituja käyttäytymishavaintomittareita, kuten Critical-Care Pain Observation Tool -mittaria.

Miksi kipua, sedaatiota ja sekavuutta tarkastellaan yhdessä tehohoitoyksikössä?

Nämä osatekijät ovat vuorovaikutuksessa keskenään, ja hoitamaton kipu voi pahentaa agitaatiota ja sekavuutta; tehohoitosuositukset käsittelevät siksi kipua integroidussa viitekehyksessä eikä erillisenä tekijänä.