Akuutti ripuli ja enterokoliitti

Akuutti ripuli on ulostusten tiheyden äkillinen lisääntyminen tai ulosteen koostumuksen pehmeneminen alle noin kahden viikon ajan, jonka yleisin syy on ohut- tai paksusuolen infektio (enterokoliitti). Se on maailmanlaajuisesti yksi yleisimmistä akuuteista sairauksista ja vaihtelee itsestään rajoittuvasta vetisestä ripulista tulehdukselliseen, toisinaan veriseen tautiin.

Definition

Akuutti ripuli on kolmen tai useamman löysän tai vetisen ulostuksen eritys päivässä tai lisääntyminen henkilön normaalitasosta, jonka alku on noin kahden edeltäneen viikon sisällä; enterokoliitti tarkoittaa ohut- ja paksusuolen tulehdusta, joka on usein infektiivisten muotojen taustalla.

Scope

Merkintä käsittelee akuutin ripulin ja infektiivisen enterokoliitin määritelmää, mekanismeja ja pääkategorioita, niiden epidemiologiaa ja laajaa näyttöpohjaa viitteellisenä aiheena. Se ei anna antibioottivalintoja, nesteytysohjeita tai muuta yksilöllistä hoitoa, jotka perustuvat nykyisiin kliinisiin ohjeisiin.

Core questions

• Miten akuutti ripuli määritellään ja erotetaan kroonisesta ripulista keston perusteella?
• Mikä erottaa sekretorisen/ei-tulehduksellisen (vetisen) tulehduksellisesta ripulista?
• Mitkä patogeenit ja mekanismit yleisimmin aiheuttavat akuutin infektiivisen enterokoliitin?
• Mitkä piirteet viittaavat vakavampaan tai invasiivisempaan tautiin, joka vaatii tarkempaa arviointia?

Key concepts

• Akuutti versus krooninen ripuli (kesto)
• Ei-tulehduksellinen (vetinen) ripuli
• Tulehduksellinen (dysenteerinen) ripuli
• Sekretoiriset versus osmoottiseat mekanismit
• Infektiivinen enterokoliitti
• Toksiinivälitteinen ripuli
• Clostridioides difficile -infektio
• Kuivuminen ja neste-elektrolyytti-menetykset

Mechanisms

Akuutti ripuli syntyy, kun suoliston nesteen eritys ylittää imeytymisen tai kun transit ja limakalvon toiminta häiriintyvät. Ei-tulehduksellinen ripuli on tyypillisesti vetistä ja sekretorista, usein enterotoksiinien tai virusten ajamaa, jotka vaikuttavat pääasiassa ohutsuoleen ilman merkittävää kudosvauriota; tulehduksellinen ripuli käsittää paksu- ja sykkyräsuolen limakalvon invaasion tai sytotoksiinivälitteisen vaurion, tuottaen kuumetta, vatsakipua ja verta tai leukosyyttejä ulosteessa. Monet tapaukset ovat infektiivisiä, aiheuttajina virukset, bakteerit tai alkueläimet, ja osa seuraa antibioottikuurin jälkeen Clostridioides difficile -koliittina. Tärkein akuutti vaara on nesteen ja elektrolyyttien menetys, joka johtaa kuivumiseen.

Clinical relevance

Akuutti ripuli on erittäin yleinen lääkärikontaktin syy ja kuivumisen merkittävä aiheuttaja, ja ei-tulehduksellisen ja tulehduksellisen tyypin välisen eron tunnistaminen kehystää sitä, miten lääkärit lähestyvät arviointia ja mikä on ulosteen testaamisen peruste. Tämä merkintä esittää nämä käsitteet viitteenä ja oppimateriaalina eikä anna hoito-, antimikrobisia tai nesteytysuosituksia, jotka riippuvat yksilöllisestä arvioinnista ja nykyisistä ohjeistuksista.

Epidemiology

Akuutti ripulisairaus kuuluu maailmanlaajuisesti yleisimpiin akuutteihin tiloihin, joilla on hyvin suuri vuosittainen rasitus ja jotka ovat johtava sairastuvuuden ja, resurssirajoitteisissa ympäristöissä ja pienten lasten kohdalla, kuolleisuuden syy — suurelta osin kuivumisen kautta. Se on myös matkaripulin sekä elintarvike- ja vesivälitteisten epidemioiden hallitseva oireyhtymä.

Evidence & guidelines

Ammattijärjestöjen ohjeet käsittelevät akuuttien ripuli-infektioiden diagnoosia, hoitoa ja ehkäisyä aikuisilla sekä tiettyjen syiden, kuten Clostridioides difficilen, hoitoa; erityiset suositukset kehittyvät ja ne tulisi ottaa nykyisistä versioista, ei tästä yleiskatsauksesta.

History

Akuutti ripuli on ollut merkittävä ihmisten sairauden syy kautta historian, ja 1800-luvun koleratutkimus yhdisti sen saastuneeseen veteen ja sekretorisen mekanismiin. 1900-luvun mikrobiologia tunnisti enterokoliitin bakteeri-, virus- ja alkueläinaiheutuksen ja selvensi toksiini- ja invasiomekanismeja, kun taas oraalisesta nesteytysterapiasta tuli merkittävä edistys sen pääasiallisen vaaran, kuivumisen, torjumisessa.

Key figures

• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• J. Thomas LaMont

Seminal works

• dupont-2014
• riddle-2016

Frequently asked questions

Milloin ripuli katsotaan akuutiksi eikä krooniseksi?

Ripuli luokitellaan yleensä akuutiksi, kun se kestää alle noin kaksi viikkoa; pitkittyvä ripuli kestää noin kahdesta neljään viikkoa ja krooninen ripuli yli noin neljä viikkoa, mikä on jako, joka auttaa hahmottamaan todennäköisiä syitä ja arviointia.

Mikä on tärkein varhainen huolenaihe akuutissa ripulissa?

Nesteen ja elektrolyyttien menetys, joka johtaa kuivumiseen, on pääasiallinen varhainen vaara, erityisesti pienten lasten sekä iäkkäiden tai heikentyneiden aikuisten kohdalla; nesteytyksen arviointi ja korjaaminen ovat keskeisiä, ja erityinen hoito perustuu kliinisiin ohjeisiin.