Hankitut kielihäiriöt: afasia aikuisilla

Afasia on hankittu kielihäiriö, jonka aiheuttaa vaurio aivoalueilla, jotka tukevat kielellistä toimintaa – useimmiten aivoinfarktin seurauksena. Toisin kuin kehityksellisessä kielihäiriössä, afasia häiritsee aiemmin ehjää kielijärjestelmää vaikuttaen puhumiseen, ymmärtämiseen, lukemiseen ja kirjoittamiseen vaihtelevassa määrin, kun taas yleinen älykkyys säilyy pääosin ennallaan.

Definition

Afasia on hankittu kielihäiriö, joka aiheutuu paikallisesta tai laaja-alaisesta aivovauriosta – tyypillisesti vasemman aivopuoliskon perisylviaaniselle alueelle – ja joka heikentää puhutun ja kirjoitetun kielen tuottamista tai ymmärtämistä yhdessä tai useammassa modaliteetissa henkilöllä, joka on aiemmin oppinut kielen normaalisti.

Scope

Tämä merkintä käsittää hankitun afasian määritelmän, klassiset oireyhtymät ja niiden yhdistetyt aivoalueet, tärkeimmät syyt sekä puhe- ja kieliterapian näytönpohjan. Kyseessä on viitekuvaus häiriöstä ja kuntoutuskirjallisuudesta, ei yksilöllinen kliininen ohje.

Core questions

• Miten hankittu afasia eroaa kehityksellisestä kielihäiriöstä?
• Mikä erottaa sujuvat ja sujumattomat afasiaoireyhtymät toisistaan?
• Mitkä aivoalueet liittyvät eniten kielihäiriöihin?
• Mitä näyttö kertoo puhe- ja kieliterapiasta aivoinfarktinjälkeisessä kuntoutuksessa?

Key concepts

• Sujumaton (Broca-tyyppinen) versus sujuva (Wernicke-tyyppinen) afasia
• Perisylviaaninen kielellinen verkosto ja vasemman aivopuoliskon dominanssi
• Spontaani toipuminen ja terapian intensiteetin merkitys
• Anomia ja sananlöytämisvaikeus
• Globaali, konduktiivinen ja transkortikaalinen oireyhtymä
• Afasia verrattuna dysartriaan ja puheen apraksiaan

Mechanisms

Afasia syntyy, kun vaurio – tavallisimmin iskeeminen tai verenvuotoinen aivoinfarkti, mutta myös kasvain, trauma tai hermorappeumasairaus – vaurioittaa vasemman aivopuoliskon perisylviaanista kielelistä verkostoa tai sen yhteyksiä. Vaurion sijainti vaikuttaa oireyhtymään: etummainen vaurio tuottaa tyypillisesti vaivalloista, sujumatonta puhetta suhteellisen säilyneen ymmärtämisen kanssa, kun taas takaosal vaurio tuottaa sujuvaa mutta virhealtista puhetta heikentyneen ymmärtämisen kanssa – joskin todelliset tapaukset sopivat harvoin puhtaasti oppikirjaluokkiin. Spontaania toipumista tapahtuu aivojen reorganisoituessa, ja kuntoutuksen tavoitteena on tukea ja edistää tätä prosessia.

Clinical relevance

Afasia on aivoinfarktin keskeinen kommunikaatiohaitta ja aikuisten puhe-kielellisterapian sekä neurorehabilitaation merkittävä kohde, jolla on huomattavia vaikutuksia itsenäisyyteen, sosiaaliseen osallistumiseen ja mielialaan. Tämä merkintä tiivistää häiriön ja näytönpohjan; se ei määrää yksilöllistä arviointia tai terapiaa, joka edellyttää ammatillista kliinistä hoitoa.

Epidemiology

Afasiaa esiintyy huomattavalla osalla potilaista aivoinfarktia seuraavan akuutin vaiheen aikana, ja koska aivoinfarktien ilmaantuvuus kasvaa iän myötä, hankittu afasia painottuu ikääntyneisiin aikuisiin. Sen kokonaistaakka seuraa aivoverisuonisairauksien epidemiologiaa, kuten Berthier on katsauksessaan tarkastellut.

History

Afasiatutkimus loi pohjan kognitiiviselle neurotieteelle: Paul Brocan (1861) ja Carl Wernicken (1874) tapaus-vauriotutkimukset yhdistivät tietyt kielelliset toiminnot tiettyihin aivokuorealueisiin ja vahvistivat vasemman aivopuoliskon kielen dominanssin. Klassinen oireyhtymäkehys vakiintui 1900-luvulla arviointimenetelmien, kuten Goodglassin ja Kaplanin asteikon, myötä. Tuoreempi tutkimus on tarkentunut ja osin kyseenalaistanut lokalisaatiomallia sekä rakentanut kontrolloiduista kokeista koostuvan näytönpohjan terapialle, jonka Brady työtovereineen on koonnut Cochrane-katsauksiin.

Debates

Parantaako puhe- ja kieliterapia afasian tuloksia?

Cochrane-näyttö osoittaa, että puhe- ja kieliterapia voi hyödyttää toiminnallista kommunikaatiota aivoinfarktinjälkeen, mutta optimaalisesta intensiteetistä, ajoituksesta ja annostuksesta sekä siitä, ketkä potilaat hyötyvät eniten, on edelleen avoimia kysymyksiä.

Kuinka hyvin klassiset oireyhtymät kuvaavat todellisia potilaita?

Brocan ja Wernicken lokalisaatiomalli on hyödyllinen opetusviitekehys, mutta monet potilaat eivät sovi yhteen oireyhtymään, ja vaurio-oirekuvaussuhteet ovat klassista mallia hajautuneempia.

Key figures

• Paul Broca
• Carl Wernicke
• Harold Goodglass
• Edith Kaplan
• Marcelo Berthier

Seminal works

• brady-2016
• goodglass-2001

Frequently asked questions

Tarkoittaako afasia älykkyyden menetystä?

Ei. Afasia heikentää kielen käyttöä ja ymmärtämistä, mutta yleinen älykkyys ja tietämys säilyvät tyypillisesti ennallaan; henkilö tietää, mitä haluaa sanoa, mutta ei pysty löytämään tai tuottamaan sanoja sen ilmaisemiseksi.

Mikä on afasian yleisin syy?

Yleisin syy on aivoinfarkti, erityisesti vasenta aivopuoliskoa koskettava aivoinfarkti. Afasia voi esiintyä myös aivovamman, aivokasvainten tai tiettyjen hermorappeumasairauksien seurauksena.