Pruebas de vitalidad pulpar

Las pruebas de vitalidad pulpar comprenden los métodos clínicos utilizados para evaluar si la pulpa dental está sana, inflamada o no vital. Los métodos se dividen en pruebas de sensibilidad, que miden la respuesta de los nervios pulpares a la estimulación térmica o eléctrica, y pruebas de vitalidad propiamente dichas, que tienen como objetivo detectar el flujo sanguíneo pulpar utilizando técnicas como la oximetría de pulso o la flujometría Doppler láser.

Definition

La prueba de vitalidad pulpar es el conjunto de métodos clínicos utilizados para inferir la condición de la pulpa dental, ya sea midiendo su respuesta sensorial (pruebas de sensibilidad) o detectando su suministro de sangre (pruebas de vitalidad verdadera).

Scope

Esta entrada explica la justificación, los tipos y las limitaciones diagnósticas de las pruebas pulpares: la distinción entre sensibilidad y métodos de vitalidad verdadera, las pruebas comunes de frío, calor y eléctricas, las técnicas basadas en el flujo sanguíneo y la precisión con la que cada una refleja el estado pulpar. Es material de referencia sobre las pruebas en sí y no una guía de procedimiento o tratamiento.

Core questions

• ¿Cuál es la diferencia entre las pruebas de sensibilidad pulpar y las pruebas de vitalidad pulpar verdadera?
• ¿Qué métodos de prueba se utilizan y qué indican sus respuestas sobre la pulpa?
• ¿Qué tan precisas y confiables son las pruebas pulpares para distinguir la pulpa vital de la no vital?

Key concepts

• Sensibilidad pulpar versus vitalidad pulpar
• Prueba de frío (térmica)
• Prueba de calor
• Prueba pulpar eléctrica
• Oximetría de pulso
• Flujometría Doppler láser
• Sensibilidad y especificidad de las pruebas pulpares
• Respuestas falsas positivas y falsas negativas

Mechanisms

Las pruebas de sensibilidad, incluidas las pruebas pulpares de frío, calor y eléctricas, estimulan los nervios sensoriales pulpares e infieren la condición de la pulpa a partir de si el paciente responde y cómo lo hace; evalúan la función nerviosa en lugar del suministro de sangre, por lo que pueden inducir a error, por ejemplo, después de un traumatismo cuando los nervios no responden temporalmente aunque la pulpa permanezca vital. Las pruebas de vitalidad verdadera, en cambio, detectan el flujo sanguíneo pulpar: la oximetría de pulso estima la saturación de oxígeno y la flujometría Doppler láser detecta los glóbulos rojos en movimiento, proporcionando una medida más directa de la vitalidad (Alghaithy & Qualtrough, 2017). La evidencia comparativa indica que los métodos basados en el flujo sanguíneo tienden a ser los más precisos, mientras que las pruebas de sensibilidad convencionales, y especialmente las pruebas de calor, lo son menos (Mainkar & Kim, 2018). En todos los métodos, las respuestas a las pruebas se correlacionan solo imperfectamente con el estado histológico subyacente de la pulpa (Mejàre et al., 2012).

Clinical relevance

Las pruebas pulpares informan el diagnóstico endodóntico al ayudar a distinguir las pulpas vitales, inflamadas y necróticas, pero sus resultados se interpretan junto con la historia clínica, el examen y las imágenes, ya que ninguna prueba única es definitiva. Esta entrada describe las pruebas y su precisión como conocimiento de referencia y no proporciona instrucciones para realizarlas o interpretarlas en pacientes individuales.

History

Las pruebas pulpares térmicas y eléctricas fueron durante mucho tiempo el pilar para evaluar el estado de la pulpa, juzgado por la respuesta sensorial del paciente. El reconocimiento de que estas miden la función nerviosa en lugar del suministro de sangre, y por lo tanto pueden dar resultados falsos, motivó el desarrollo de métodos basados en el flujo sanguíneo, como la flujometría Doppler láser y la oximetría de pulso, y posteriormente comparaciones sistemáticas de la precisión diagnóstica de las pruebas disponibles.

Debates

¿Reflejan adecuadamente las pruebas de sensibilidad la verdadera vitalidad pulpar?

Las pruebas de frío, calor y eléctricas miden la respuesta nerviosa en lugar del flujo sanguíneo, por lo que pueden clasificar erróneamente la pulpa, por ejemplo, en dientes traumatizados recientemente; los métodos basados en el flujo sanguíneo son más directos pero menos disponibles, dejando una brecha entre las pruebas rutinarias y las ideales.

Key figures

• Raghad A. Alghaithy
• Alison J. E. Qualtrough
• Syngcuk Kim

Seminal works

• mainkar-2018
• alghaithy-2017

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre una prueba de sensibilidad y una prueba de vitalidad?

Una prueba de sensibilidad, como una prueba pulpar de frío o eléctrica, verifica si los nervios de la pulpa responden a un estímulo. Una prueba de vitalidad verdadera, como la oximetría de pulso o la flujometría Doppler láser, detecta el flujo sanguíneo de la pulpa, lo que indica de manera más directa si la pulpa está viva.

¿Pueden las pruebas pulpares dar resultados erróneos?

Sí. Las pruebas de sensibilidad basadas en nervios pueden dar resultados falsos; por ejemplo, un diente traumatizado recientemente puede no responder aunque su pulpa aún esté viva. Por esta razón, los resultados de las pruebas se interpretan junto con la historia clínica, el examen y las imágenes, y no de forma aislada.