Gutta-percha y Técnicas de Obturación

La gutta-percha es el material similar al caucho que ha sido el material de relleno central estándar para los conductos radiculares durante más de un siglo. La obturación es la etapa final del tratamiento de conductos radiculares, en la que el conducto limpio y desinfectado se rellena, más comúnmente con gutta-percha y un sellador, para encapsular cualquier microorganismo residual y sellar el sistema de conductos contra la reinfección.

Definition

La obturación es el relleno y sellado tridimensional de un sistema de conductos radiculares preparado, generalmente logrado con un material de núcleo de gutta-percha y un sellador de fraguado que rellena la interfaz entre el núcleo y la pared del conducto.

Scope

Esta entrada cubre la gutta-percha como material de relleno, el papel de los selladores endodónticos y las principales técnicas de obturación, incluyendo la compactación lateral en frío y la compactación vertical en caliente, junto con su objetivo compartido de un sellado tridimensional. Trata la obturación como un tema de materiales y técnicas y no es una guía clínica práctica.

Core questions

• ¿Qué hace que la gutta-percha sea adecuada como material de núcleo para conductos radiculares?
• ¿Por qué se necesita un sellador además del núcleo?
• ¿Cómo difieren las técnicas de obturación en frío y en caliente en la adaptación del relleno al conducto?

Key concepts

• Material de núcleo de gutta-percha
• Sellador endodóntico
• Obturación tridimensional
• Compactación lateral en frío
• Compactación vertical en caliente
• Obturación con portador
• Sellado apical y coronal
• Conductos laterales y accesorios

Mechanisms

La obturación tiene como objetivo rellenar completamente el conducto desinfectado para que las bacterias no puedan recolonizarlo desde el ápice o la corona. La gutta-percha, una forma termoplástica de poliisopreno natural compuesto con rellenos, es dimensionalmente estable, radiopaca y removible, pero no se adhiere a la dentina; por lo tanto, se utiliza un sellador para rellenar el espacio microscópico entre el núcleo y la pared del conducto y para fluir hacia las irregularidades que el núcleo no puede alcanzar. En la compactación lateral en frío, un cono maestro de gutta-percha se complementa con conos accesorios condensados lateralmente con un espaciador. En las técnicas en caliente, la gutta-percha se ablanda por calor para que fluya y se adapte a las irregularidades del conducto, lo que, según estudios de laboratorio, puede mejorar el relleno de los conductos laterales y accesorios. Dado que el sellado se comparte entre el núcleo y el sellador, las propiedades biológicas de los selladores, incluida su citotoxicidad inicial antes del fraguado, son un área activa de estudio. La periodontitis apical persistente se atribuye con mayor frecuencia no al material de relleno en sí, sino a la infección residual y a los espacios que permiten la filtración microbiana.

Clinical relevance

La elección del material y la técnica de obturación influye en la eficacia con la que se sella el conducto contra la reinfección, un determinante del resultado a largo plazo, y la gutta-percha sigue siendo el material de referencia con el que se comparan las alternativas. Esta entrada describe materiales y técnicas con fines educativos y no recomienda ningún producto o método para la atención al paciente.

Epidemiology

La gutta-percha es, con mucho, el material de núcleo de conducto radicular más utilizado en todo el mundo. Los estudios informan que las técnicas en caliente y termoplastificadas generalmente rellenan los conductos laterales y accesorios de manera más completa que la compactación lateral en frío, aunque la significación clínica de esta diferencia para la curación no está firmemente establecida.

Evidence & guidelines

La evidencia sobre la obturación proviene en gran medida de estudios de laboratorio sobre las propiedades de los selladores y la calidad del relleno, como el trabajo de Bouillaguet y Fernández y sus colegas, interpretados junto con el marco biológico de la periodontitis apical. Estas son referencias educativas en lugar de directrices clínicas.

History

La gutta-percha se introdujo como material dental en el siglo XIX y se convirtió en el núcleo dominante de los conductos radiculares debido a su estabilidad, radiopacidad y facilidad de remoción. La defensa de Herbert Schilder a mediados del siglo XX del relleno tridimensional, incluido el uso de técnicas en caliente para adaptar la gutta-percha a las irregularidades del conducto, reformuló la filosofía de la obturación, y los selladores de silicato de calcio (biocerámicos) surgieron más tarde como alternativas a los selladores tradicionales a base de resina y óxido de zinc.

Debates

¿Mejora la obturación tridimensional en caliente los resultados en comparación con la compactación lateral en frío?

Las técnicas en caliente rellenan los conductos laterales y accesorios de manera más completa en estudios de laboratorio, pero si esto se traduce en una mejor curación que la compactación lateral en frío sigue sin resolverse, ya que el resultado depende en gran medida de la desinfección previa y del sellado coronal.

Seminal works

• schilder-1967
• nair-2006

Frequently asked questions

¿Qué es la gutta-percha?

Es un material similar al caucho derivado del látex natural, compuesto con rellenos, que se utiliza como núcleo principal para rellenar los conductos radiculares porque es estable, se visualiza en las radiografías y puede retirarse si se necesita un retratamiento.

¿Por qué se utiliza un sellador junto con la gutta-percha?

La gutta-percha no se adhiere a la pared del conducto, por lo que un sellador rellena el pequeño espacio entre el núcleo y la dentina y fluye hacia las irregularidades, ayudando a sellar el conducto contra la filtración que puede conducir a la reinfección.