Ιογενείς Λοιμώξεις του Στοματικού Βλεννογόνου

Οι ιογενείς λοιμώξεις του στοματικού βλεννογόνου προκαλούνται από μια σειρά ιών, με κυριότερους τους ερπητοϊούς (ιός του απλού έρπητα, ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα, ιός Epstein-Barr, κυτταρομεγαλοϊός) και τους εντεροϊούς, καθώς και τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων. Συνήθως προκαλούν κυστιδώδεις, ελκωτικές ή πολλαπλασιαστικές βλάβες του βλεννογόνου, και αρκετοί χαρακτηρίζονται από λανθάνουσα κατάσταση και επανενεργοποίηση που οδηγεί σε υποτροπιάζουσα νόσο.

Definition

Οι ιογενείς λοιμώξεις του στοματικού βλεννογόνου είναι νόσοι της στοματικής βλεννογόνου που προκαλούνται από ιογενείς παθογόνους παράγοντες, οι οποίοι παράγουν χαρακτηριστικές κυστιδώδεις, ελκωτικές ή πολλαπλασιαστικές βλάβες και, στην περίπτωση των ερπητοϊών, εγκαθιστούν λανθάνουσα κατάσταση με δυνατότητα επανενεργοποίησης.

Scope

Το θέμα επισκοπεί τις κύριες ιογενείς αιτίες νόσων του στοματικού βλεννογόνου και τις χαρακτηριστικές τους εκδηλώσεις: την πρωτοπαθή ερπητική ουλοστοματίτιδα και τον υποτροπιάζοντα έρπητα των χειλέων, την ανεμοβλογιά και τον έρπητα ζωστήρα, τις εντεροϊικές παθήσεις ερπαγγίνα και νόσο χεριών-ποδιών-στόματος, τις βλάβες που σχετίζονται με τον ιό Epstein-Barr, συμπεριλαμβανομένης της τριχωτής λευκοπλακίας του στόματος, και τις πολλαπλασιαστικές βλάβες που σχετίζονται με τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων. Πρόκειται για μια περιγραφική καταχώρηση αναφοράς και δεν εξετάζει την επιλογή ή τη δοσολογία αντιιικών φαρμάκων.

Core questions

• Ποιοι ιοί προκαλούν νόσο του στοματικού βλεννογόνου και τι μοτίβα βλαβών παράγουν;
• Πώς διαφέρει η πρωτοπαθής ερπητική λοίμωξη από τον υποτροπιάζοντα έρπητα των χειλέων;
• Ποια είναι η βάση της ιογενούς λανθάνουσας κατάστασης και επανενεργοποίησης στη νόσο των ερπητοϊών;
• Ποιες στοματικές ιογενείς βλάβες υποδηλώνουν ανοσοκαταστολή ή συστηματική ιογενή λοίμωξη;

Key concepts

• Λανθάνουσα κατάσταση και επανενεργοποίηση ερπητοϊών
• Πρωτοπαθής ερπητική ουλοστοματίτιδα
• Υποτροπιάζων έρπης των χειλέων
• Έρπης ζωστήρας του τριδύμου νεύρου
• Ερπαγγίνα και νόσος χεριών-ποδιών-στόματος (εντεροϊοί)
• Τριχωτή λευκοπλακία του στόματος (ιός Epstein-Barr)
• Στοματικές βλάβες που σχετίζονται με τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων

Mechanisms

Η στοματική ιογενής νόσος ξεκινά με μόλυνση των επιθηλιακών κυττάρων του βλεννογόνου, παράγοντας τις κυστίδες και τις εξελκώσεις που παρατηρούνται στην οξεία λοίμωξη. Ο ιός του απλού έρπητα, μετά την πρωτοπαθή λοίμωξη του στοματικού βλεννογόνου, ταξιδεύει κατά μήκος των αισθητικών νευράκων προς το τρίδυμο γάγγλιο όπου εγκαθιστά λανθάνουσα κατάσταση· η επανενεργοποίηση που πυροδοτείται από στρες, ασθένεια ή έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία παράγει υποτροπιάζοντα έρπητα των χειλέων. Ο ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα επανενεργοποιείται ομοίως από τα αισθητικά γάγγλια για να προκαλέσει ζωστήρα σε κατανομή του τριδύμου. Οι εντεροϊοί προκαλούν οξείες, αυτοπεριοριζόμενες κυστιδώδεις εξανθηματικές εκδηλώσεις (ερπαγγίνα, νόσος χεριών-ποδιών-στόματος). Σε ανοσοκατεσταλμένους ξενιστές, ο ιός Epstein-Barr προκαλεί τριχωτή λευκοπλακία του στόματος, καθιστώντας ορισμένες στοματικές ιογενείς βλάβες δείκτες διαταραγμένης ανοσίας.

Clinical relevance

Η αναγνώριση των χαρακτηριστικών μοτίβων της στοματικής ιογενούς λοίμωξης υποστηρίζει τη διάγνωση, τον έλεγχο των λοιμώξεων και την αναγνώριση βλαβών που μπορεί να υποδηλώνουν υποκείμενη ανοσοκαταστολή, όπως η τριχωτή λευκοπλακία του στόματος στη νόσο HIV. Αυτή η καταχώρηση περιγράφει πώς ταξινομούνται και αναγνωρίζονται οι στοματικές ιογενείς λοιμώξεις· πρόκειται για υλικό αναφοράς και όχι για καθοδήγηση για αντιιική θεραπεία ατόμου.

Epidemiology

Η λοίμωξη από τον ιό του απλού έρπητα είναι εξαιρετικά συχνή παγκοσμίως, με τις περισσότερες πρωτοπαθείς λοιμώξεις να είναι υποκλινικές και τον υποτροπιάζοντα έρπητα των χειλέων να επηρεάζει ένα μεγάλο ποσοστό οροθετικών ατόμων· η εντεροϊική νόσος χεριών-ποδιών-στόματος και η ερπαγγίνα εμφανίζονται σε εποχιακές επιδημίες κυρίως σε μικρά παιδιά, και η τριχωτή λευκοπλακία του στόματος σχετίζεται με ανοσοκαταστολή.

Evidence & guidelines

Η γνώση των στοματικών ιογενών λοιμώξεων βασίζεται σε κλινικές ανασκοπήσεις των στοματικών ερπητοϊικών νόσων, σε ιολογικές και επιδημιολογικές ανασκοπήσεις των εντεροϊών, και σε εγχειρίδια στοματικής παθολογίας· η αντιιική διαχείριση καλύπτεται σε οδηγίες λοιμωδών νόσων εκτός του πεδίου εφαρμογής αυτής της καταχώρησης αναφοράς.

History

Οι ερπητοϊοί και οι εντεροϊοί που ευθύνονται για στοματικές νόσους χαρακτηρίστηκαν μέσω της ιολογίας του εικοστού αιώνα, και η αναγνώριση της τριχωτής λευκοπλακίας του στόματος τη δεκαετία του 1980 κατά την επιδημία του HIV υπογράμμισε τον ρόλο των στοματικών ιογενών βλαβών ως δεικτών ανοσολογικής κατάστασης.

Seminal works

• balasubramaniam-2014
• solomon-2010
• neville-2016

Frequently asked questions

Γιατί επανεμφανίζονται τα κρυολόγημα;

Μετά την πρωτοπαθή λοίμωξη, ο ιός του απλού έρπητα εγκαθιστά λανθάνουσα κατάσταση στο τρίδυμο αισθητικό γάγγλιο· η περιοδική επανενεργοποίηση που πυροδοτείται από παράγοντες όπως το στρες, η ασθένεια ή το ηλιακό φως, παράγει υποτροπιάζοντα έρπητα των χειλέων στο χείλος.

Η νόσος χεριών-ποδιών-στόματος και η ερπαγγίνα προκαλούνται από ερπητοϊούς;

Όχι. Παρά το όνομα, προκαλούνται από εντεροϊούς, όχι από ερπητοϊούς, και συνήθως εκδηλώνονται ως οξείες, αυτοπεριοριζόμενες κυστιδώδεις εξανθηματικές εκδηλώσεις, συχνότερα σε μικρά παιδιά.