Στοματική Καντιντιάση και Μυκητιασικές Λοιμώξεις

Η στοματική καντιντιάση (στοματικός τράχος, καντιντίαση) είναι μυκητιασική λοίμωξη του στοματικού βλεννογόνου, που προκαλείται κυρίως από είδη Candida, συχνότερα το Candida albicans, τα οποία είναι κοινοί συμβιωτικοί μικροοργανισμοί του στόματος που γίνονται παθογόνοι όταν τοπικές ή συστηματικές συνθήκες ευνοούν την υπερανάπτυξή τους. Αποτελεί την πιο συχνή μυκητιασική λοίμωξη της στοματικής κοιλότητας και παρουσιάζεται σε διάφορες κλινικές μορφές, ενώ άλλες στοματικές μυκητιάσεις είναι συγκριτικά σπάνιες.

Definition

Η στοματική καντιντιάση είναι λοίμωξη του στοματικού βλεννογόνου από είδη Candida, συνήθως Candida albicans, η οποία συμβαίνει όταν η ισορροπία ξενιστή-συμβιωτικού μικροοργανισμού μετατοπίζεται προς την μυκητιασική υπερανάπτυξη και την εισβολή στους ιστούς του επιφανειακού επιθηλίου.

Scope

Το θέμα καλύπτει τις κύριες κλινικές μορφές της στοματικής καντιντιάσης (ψευδομεμβρανώδης, ερυθηματώδης, υπερπλαστική, και οι συσχετιζόμενες με καντιντιάση βλάβες όπως η στοματίτιδα από οδοντοστοιχίες και η γωνιακή χειλίτιδα), τους προδιαθεσικούς τοπικούς και συστηματικούς παράγοντες, και τον ρόλο της καντιντιάσης ως δείκτη ανοσοκαταστολής. Οι βαθιές και ευκαιριακές μυκητιάσεις με στοματικές εκδηλώσεις σημειώνονται ως αντίθεση. Η καταχώρηση αποτελεί περιγραφικό υλικό αναφοράς, όχι οδηγίες συνταγογράφησης αντιμυκητιασικών.

Core questions

• Τι κλινικές μορφές παίρνει η στοματική καντιντιάση και πώς αναγνωρίζονται;
• Ποιοι τοπικοί και συστηματικοί παράγοντες προδιαθέτουν στην καντιντιακή υπερανάπτυξη;
• Πώς η καντιντιάση χρησιμεύει ως δείκτης ανοσοκαταστολής ή υποκείμενης νόσου;
• Πώς διακρίνεται η καντιντιακή λοίμωξη από άλλες λευκές ή ερυθρές βλάβες του βλεννογόνου;

Key concepts

• Candida ως συμβιωτικός μικροοργανισμός έναντι παθογόνου
• Ψευδομεμβρανώδης καντιντιάση (τράχος)
• Ερυθηματώδης (ατροφική) καντιντιάση
• Χρόνια υπερπλαστική καντιντιάση
• Στοματίτιδα από οδοντοστοιχίες και γωνιακή χειλίτιδα
• Προδιαθεσικοί παράγοντες ξενιστή και ανοσοκαταστολή
• Ευκαιριακές και βαθιές στοματικές μυκητιάσεις

Mechanisms

Τα είδη Candida διαβιούν ως ακίνδυνοι συμβιωτικοί μικροοργανισμοί σε πολλά υγιή στόματα· η κλινική λοίμωξη ακολουθεί μια μετατόπιση στην ισορροπία ξενιστή-μικροοργανισμού που προκαλείται από τοπικούς παράγοντες (χρήση οδοντοστοιχιών, ξηροστομία, εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, αντιβιοτικά που αλλοιώνουν τη συναγωνιζόμενη χλωρίδα) ή συστηματικούς παράγοντες (ανοσοκαταστολή, διαβήτης, διατροφική ανεπάρκεια, ακραίες ηλικίες). Η μετάβαση του οργανισμού σε υφοειδή, διεισδυτική μορφή και η προσκόλληση στο επιθήλιο υποκρύπτουν τις απομακρυνόμενες με ξέπλυμα ψευδομεμβράνες του τράχου και το φλεγμονώδες ερύθημα των ατροφικών μορφών. Επειδή η εξασθενημένη άμυνα του ξενιστή επιτρέπει την υπερανάπτυξη, η στοματική καντιντιάση μπορεί να είναι ένας πρώιμος κλινικός δείκτης ανοσοκαταστολής, συμπεριλαμβανομένης της νόσου HIV.

Clinical relevance

Η αναγνώριση της στοματικής καντιντιάσης έχει σημασία επειδή οι κλινικές της μορφές μπορούν να μιμηθούν άλλες βλεννογονικές νόσους και επειδή η εμφάνισή της μπορεί να υποδηλώνει μια υποκείμενη προδιαθετική κατάσταση που απαιτεί διερεύνηση. Αυτή η καταχώρηση περιγράφει πώς ταξινομούνται και διαγιγνώσκονται η καντιντιακή και άλλες στοματικές μυκητιασικές λοιμώξεις· αποτελεί υλικό αναφοράς και όχι βάση για την επιλογή αντιμυκητιασικής θεραπείας για ένα άτομο.

Epidemiology

Η στοματική καντιντιάση είναι η πιο κοινή στοματική μυκητιασική λοίμωξη, με φορείς Candida σε μεγάλο ποσοστό υγιών ατόμων και συμπτωματική λοίμωξη συγκεντρωμένη σε χρήστες οδοντοστοιχιών, βρέφη, ηλικιωμένους και ανοσοκατεσταλμένους πληθυσμούς· η συχνότητά της αυξήθηκε με την επιδημία HIV, όπου η ψευδομεμβρανώδης καντιντιάση είναι μια αναγνωρισμένη στοματική εκδήλωση.

Evidence & guidelines

Η διαχείριση της καντιντιάσης, συμπεριλαμβανομένης της στοματοφαρυγγικής νόσου, καλύπτεται σε οδηγίες κλινικής πρακτικής όπως η επικαιροποίηση της Infectious Diseases Society of America, ενώ η διαγνωστική ταξινόμηση των στοματικών μορφών βασίζεται σε εγχειρίδια στοματικής παθολογίας και στοματικής ιατρικής· αυτή η καταχώρηση συνοψίζει αυτήν την ταξινόμηση χωρίς να αναπαράγει συστάσεις συνταγογράφησης.

History

Ο στοματικός τράχος έχει αναγνωριστεί κλινικά για αιώνες, και η στοματική ιατρική του εικοστού αιώνα βελτίωσε την ταξινόμηση της καντιντιακής λοίμωξης σε ψευδομεμβρανώδη, ερυθηματώδη και υπερπλαστική μορφή και ταυτοποίησε τις συσχετιζόμενες με καντιντιάση βλάβες της στοματίτιδας από οδοντοστοιχίες και της γωνιακής χειλίτιδας.

Debates

Έχει η χρόνια υπερπλαστική καντιντιάση κακοήθη δυναμικότητα;

Η χρόνια υπερπλαστική καντιντιάση παρουσιάζεται ως λευκή πλάκα που δεν απομακρύνεται με ξέπλυμα και μπορεί να εμφανίζει επιθηλιακή δυσπλασία, εγείροντας το ερώτημα εάν η καντιντιακή λοίμωξη συμβάλλει ή σηματοδοτεί κακοήθη δυναμικότητα, μια συσχέτιση που παραμένει ατελώς επιλυμένη.

Seminal works

• pappas-2016
• neville-2016

Frequently asked questions

Είναι η Candida πάντα ανώμαλη στο στόμα;

Όχι. Τα είδη Candida είναι κοινοί συμβιωτικοί μικροοργανισμοί σε υγιή στόματα· προκαλούν νόσο μόνο όταν τοπικές ή συστηματικές συνθήκες τους επιτρέπουν να υπεραναπτυχθούν και να εισβάλουν στο επιφανειακό επιθήλιο.

Γιατί ο στοματικός τράχος μπορεί να είναι προειδοποιητικό σημάδι;

Επειδή η καντιντιακή υπερανάπτυξη εξαρτάται από την εξασθενημένη άμυνα του ξενιστή, η στοματική καντιντιάση μπορεί να είναι ένας πρώιμος δείκτης μιας υποκείμενης προδιαθετικής κατάστασης όπως η ανοσοκαταστολή, ο διαβήτης ή η λοίμωξη HIV, προκαλώντας περαιτέρω διερεύνηση.