Φυματίωση και Αναπνευστικές Λοιμώξεις στους Ταξιδιώτες

Οι αναπνευστικές λοιμώξεις συγκαταλέγονται στις συχνότερες ασθένειες που αποκτώνται κατά τη διάρκεια του ταξιδιού, κυμαινόμενες από αυτοπεριοριζόμενες οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος έως τη φυματίωση, μια αερομεταδιδόμενη λοίμωξη της οποίας ο κίνδυνος αυξάνεται με την παρατεταμένη ή στενή επαφή σε περιοχές υψηλότερης επίπτωσης. Αυτό το θέμα ομαδοποιεί τις λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού που είναι πιο σχετικές με τους ταξιδιώτες και τη διακριτή ανησυχία της έκθεσης στη φυματίωση που σχετίζεται με τα ταξίδια.

Definition

Οι αναπνευστικές λοιμώξεις που σχετίζονται με τα ταξίδια είναι λοιμώξεις των αεραγωγών και των πνευμόνων που αποκτώνται μέσω της εισπνοής αναπνευστικών σταγονιδίων ή αερολυμάτων κατά τη διάρκεια του ταξιδιού· η φυματίωση, που προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis, είναι η πρωτοτυπική χρόνια αερομεταδιδόμενη λοίμωξη που απασχολεί την ταξιδιωτική ιατρική, παράλληλα με τις κοινές οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.

Scope

Η παρούσα καταχώριση καλύπτει το φάσμα των αναπνευστικών λοιμώξεων που αποκτώνται μέσω ταξιδιού, με ιδιαίτερη έμφαση στην μετάδοση της φυματίωσης, τη διάκριση λανθάνουσας έναντι ενεργού νόσου, και τον αυξημένο κίνδυνο έκθεσης για ταξιδιώτες μακράς διάρκειας και ορισμένες επαγγελματικές ομάδες. Αποτελεί μια επισκόπηση αναφοράς των προτύπων κινδύνου και νόσου και δεν παρέχει εξατομικευμένες οδηγίες ελέγχου ή θεραπείας.

Core questions

• Πώς σχετίζεται ο κίνδυνος μόλυνσης από φυματίωση με τη διάρκεια του ταξιδιού και την επίπτωση στον προορισμό;
• Τι διακρίνει τη λανθάνουσα φυματιική λοίμωξη από την ενεργό φυματιική νόσο;
• Ποιες οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις είναι κοινές στους ταξιδιώτες και πώς μεταδίδονται;

Key concepts

• Αερομεταδιδόμενη (σταγονιδίων/αερολυμάτων) μετάδοση
• Mycobacterium tuberculosis
• Λανθάνουσα φυματιική λοίμωξη
• Ενεργός φυματιική νόσος
• Κίνδυνος μακροχρόνιου ταξιδιώτη
• Οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος
• Προορισμοί υψηλής επίπτωσης

Mechanisms

Η φυματίωση μεταδίδεται όταν ένα άτομο εισπνέει πυρηνίδια σταγονιδίων που περιέχουν Mycobacterium tuberculosis· οι περισσότερες λοιμώξεις περιορίζονται ως λανθάνουσα λοίμωξη, με ένα ποσοστό να εξελίσσεται σε ενεργό νόσο, συχνά πνευμονική. Για τους ταξιδιώτες, η πιθανότητα μόλυνσης κλιμακώνεται με την ένταση και τη διάρκεια της έκθεσης σε περιοχές υψηλότερης επίπτωσης, οπότε οι μεγαλύτερες διαμονές και η στενή επαφή (συμπεριλαμβανομένων ορισμένων επαγγελματικών εκθέσεων) αυξάνουν τον κίνδυνο. Οι οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος στους ταξιδιώτες μεταδίδονται ομοίως με σταγονίδια ή αερολύματα και συνήθως προκαλούνται από κοινούς αναπνευστικούς ιούς και βακτήρια.

Clinical relevance

Αυτό το θέμα πλαισιώνει γιατί η έκθεση του αναπνευστικού, και ειδικότερα η φυματίωση, αποτελεί μέρος της αξιολόγησης κινδύνου πριν από το ταξίδι και της αξιολόγησης μετά το ταξίδι για ορισμένους ταξιδιώτες, ιδίως εκείνους με παρατεταμένες διαμονές σε περιοχές υψηλής επίπτωσης ή σχετική επαγγελματική επαφή. Περιγράφει πώς εννοιολογούνται ο κίνδυνος έκθεσης και τα πρότυπα νόσου· οι αποφάσεις σχετικά με τον έλεγχο, την παρακολούθηση ή τη θεραπεία για οποιοδήποτε άτομο εκτός του πεδίου εφαρμογής του.

Epidemiology

Δεδομένα κοόρτης δείχνουν ότι οι ταξιδιώτες σε περιοχές υψηλής επίπτωσης μπορούν να αποκτήσουν μόλυνση από Mycobacterium tuberculosis με ρυθμούς που αυξάνονται με τη διάρκεια της διαμονής, με τους υψηλότερους κινδύνους σε εκείνους με στενή ή επαγγελματική επαφή. Οι οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις αναφέρονται σταθερά μεταξύ των συχνότερων ταξιδιωτικών ασθενειών σε δεδομένα επιτήρησης και ανασκόπησης, δεύτερες σε συχνότητα μετά από γαστρεντερικές διαταραχές σε πολλές σειρές.

Evidence & guidelines

Μελέτες κοόρτης όπως αυτή των Cobelens και συνεργατών (2000) ποσοτικοποίησαν τον εξαρτώμενο από τη διάρκεια κίνδυνο μόλυνσης από φυματίωση σε ταξιδιώτες, ενώ ολοκληρωμένες ανασκοπήσεις όπως αυτή των Furin και συνεργατών (2019) συνοψίζουν την επιδημιολογία της φυματίωσης, το φάσμα λανθάνουσας-ενεργού νόσου και τη διάγνωση. Η επιτήρηση των ταξιδιωτών που επιστρέφουν πλαισιώνει τις αναπνευστικές ασθένειες μεταξύ των εισαγόμενων λοιμώξεων. Αυτές οι πηγές περιγράφουν τον κίνδυνο και τα στοιχεία σε επίπεδο αναφοράς αντί να κατευθύνουν την ατομική φροντίδα.

History

Η φυματίωση υπήρξε μια καθοριστική ανθρώπινη λοίμωξη για χιλιετίες, και η αερομεταδιδόμενη μετάδοσή της και η διάκριση λανθάνουσας-ενεργού νόσου καθιερώθηκαν μέσω της μικροβιολογίας και της επιδημιολογίας του εικοστού αιώνα. Καθώς τα διεθνή ταξίδια επεκτάθηκαν, μελέτες στα τέλη του εικοστού και στις αρχές του εικοστού πρώτου αιώνα ποσοτικοποίησαν ειδικά τον κίνδυνο των ταξιδιωτών να αποκτήσουν μόλυνση σε περιοχές υψηλής επίπτωσης, ενσωματώνοντας την έκθεση στη φυματίωση στην αξιολόγηση κινδύνου της ταξιδιωτικής ιατρικής παράλληλα με την ευρύτερη αναγνώριση των αναπνευστικών λοιμώξεων ως κοινών ταξιδιωτικών ασθενειών.

Debates

Ποιοι ταξιδιώτες χρήζουν ελέγχου για φυματίωση;

Δεδομένου ότι ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται με τη διάρκεια και την ένταση της έκθεσης, υπάρχει συνεχής συζήτηση σχετικά με το ποιοι ταξιδιώτες (για παράδειγμα, άτομα μακράς διαμονής ή επαγγελματικά εκτεθειμένοι) θα πρέπει να εξετάζονται για έλεγχο φυματίωσης πριν και μετά το ταξίδι, εξισορροπώντας την απόδοση έναντι του κόστους και των ορίων των διαθέσιμων εξετάσεων.

Key figures

• Frank G. J. Cobelens
• Madhukar Pai
• Jennifer Furin
• Helen Cox

Seminal works

• cobelens-2000
• furin-2019
• freedman-2006

Frequently asked questions

Αυξάνει το ταξίδι τον κίνδυνο φυματίωσης;

Το ταξίδι σε περιοχές με υψηλή επίπτωση φυματίωσης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο απόκτησης μόλυνσης από Mycobacterium tuberculosis, και μελέτες κοόρτης δείχνουν ότι αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται με τη διάρκεια της διαμονής και με στενή ή επαγγελματική επαφή.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ λανθάνουσας και ενεργού φυματίωσης;

Η λανθάνουσα φυματιική λοίμωξη σημαίνει ότι το βακτήριο είναι παρόν αλλά περιορισμένο και το άτομο δεν είναι άρρωστο ή μολυσματικό· η ενεργός φυματίωση είναι συμπτωματική νόσος, συχνά πνευμονική, που μπορεί να μεταδοθεί σε άλλους. Μόνο ένα κλάσμα των λανθανουσών λοιμώξεων εξελίσσεται σε ενεργό νόσο.