Υποψηφιότητα Λήπτη Μεταμοσχεύσεων και Περιεγχειρητική Διαχείριση
Αυτός ο τομέας καλύπτει τον τρόπο επιλογής των ασθενών για μεταμόσχευση συμπαγούς οργάνου και τον τρόπο αξιολόγησής τους, παρακολούθησής τους και διαχείρισής τους καθ' όλη τη διάρκεια του ταξιδιού της μεταμόσχευσης. Εκτείνεται στον καθορισμό του ποιος είναι κατάλληλος λήπτης, στις εξετάσεις και στην κατηγοριοποίηση κινδύνου που γίνονται πριν από τη μεταμόσχευση, καθώς και στην παρακολούθηση και αναγνώριση επιπλοκών που ακολουθούν. Το κοινό νήμα είναι η επιλογή του ασθενούς: εξισορρόπηση του αναμενόμενου οφέλους μιας μεταμόσχευσης έναντι των χειρουργικών, καρδιαγγειακών, λοιμωδών και ανοσολογικών κινδύνων του υποψηφίου.
Definition
Η υποψηφιότητα λήπτη μεταμοσχεύσεων και η περιεγχειρητική διαχείριση αποτελούν το σύνολο των πρακτικών αξιολόγησης, κατηγοριοποίησης κινδύνου και επιτήρησης που καθορίζουν εάν ένας ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μεταμόσχευση οργάνου και πώς παρακολουθείται και διαχειρίζεται ο ασθενής πριν και μετά την επέμβαση.
Scope
Ο τομέας προσανατολίζει τον αναγνώστη στην πλευρά του λήπτη της μεταμόσχευσης αντί για θέματα δότη ή λήψης οργάνων. Ομαδοποιεί την αξιολόγηση του λήπτη και τις αποφάσεις υποψηφιότητας, τις προμεταμοσχευτικές εξετάσεις και τον έλεγχο, την αξιολόγηση καρδιαγγειακού κινδύνου ειδικά για υποψήφιους μεταμοσχεύσεων, τη μετεγχειρητική παρακολούθηση και επιτήρηση, και την αναγνώριση μετεγχειρητικών επιπλοκών. Πρόκειται για μια εκπαιδευτική επισκόπηση του τρόπου οργάνωσης της υποψηφιότητας και της περιεγχειρητικής φροντίδας, όχι για ένα πρωτόκολλο διαχείρισης μεμονωμένου ασθενούς.
Sub-topics
Core questions
- Ποιος είναι κατάλληλος υποψήφιος για μεταμόσχευση οργάνου και ποιες καταστάσεις αποτελούν απόλυτες ή σχετικές αντενδείξεις;
- Τι προμεταμοσχευτικές εξετάσεις και έλεγχοι καθορίζουν τον βασικό κίνδυνο ενός υποψηφίου και αποκλείουν εμπόδια στη μεταμόσχευση;
- Πώς αξιολογείται ο καρδιαγγειακός κίνδυνος σε υποψήφιους που συχνά έχουν προχωρημένη νεφρική ανεπάρκεια;
- Τι επιτήρηση ανιχνεύει την απόρριψη, τη λοίμωξη και την κακοήθεια μετά τη μεταμόσχευση;
- Πώς αναγνωρίζονται και κατηγοριοποιούνται οι κύριες μετεγχειρητικές επιπλοκές;
Key concepts
- Επιλογή ασθενούς και υποψηφιότητα
- Απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις
- Αξιολόγηση κινδύνου-οφέλους
- Προμεταμοσχευτικός έλεγχος (λοιμώδης, κακοήθεια, ανοσολογικός)
- Στρατηγική αξιολόγησης καρδιαγγειακού κινδύνου
- Επιτήρηση μοσχεύματος
- Κατάσταση ανοσοκαταστολής
- Απόρριψη και δυσλειτουργία μοσχεύματος
Clinical relevance
Η υποψηφιότητα και η περιεγχειρητική διαχείριση καθορίζουν τόσο ποιος μπορεί να έχει πρόσβαση στη μεταμόσχευση όσο και πώς προστατεύονται τα αποτελέσματα μόλις εμφυτευθεί ένα όργανο. Οδηγίες αξιολόγησης όπως η οδηγία υποψηφίων KDIGO και η καρδιακή δήλωση AHA/ACC περιγράφουν πώς τα προγράμματα μεταμοσχεύσεων δομούν αυτές τις αποφάσεις και τα χρονοδιαγράμματα επιτήρησης. Αυτός ο τομέας περιγράφει πώς οργανώνεται η φροντίδα του λήπτη και δεν υποκαθιστά την εξατομικευμένη κλινική κρίση.
Epidemiology
Οι πληθυσμοί με τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια φέρουν υψηλό φόρτο καρδιαγγειακών παθήσεων, ευαισθησίας σε λοιμώξεις και ανταγωνιστικών συννοσηροτήτων, γι' αυτό η δομημένη αξιολόγηση υποψηφιότητας και η μετεγχειρητική επιτήρηση είναι κεντρικές στην πρακτική των μεταμοσχεύσεων. Η λοίμωξη και η απόρριψη του μοσχεύματος παραμένουν κύριες αιτίες νοσηρότητας μετά τη μεταμόσχευση, διαμορφώνοντας την επιτήρηση που περιγράφεται σε αυτόν τον τομέα.
Evidence & guidelines
Η οδηγία KDIGO του 2020 για την αξιολόγηση και διαχείριση υποψηφίων μεταμοσχεύσεων νεφρού και η επιστημονική δήλωση AHA/ACC του 2012 για την καρδιακή αξιολόγηση υποψηφίων μεταμοσχεύσεων νεφρού και ήπατος είναι ευρέως αναφερόμενα πλαίσια για την υποψηφιότητα και την προμεταμοσχευτική καρδιαγγειακή αξιολόγηση. Ανασκοπήσεις λοιμώξεων και απόρριψης μοσχεύματος ενημερώνουν τα θέματα μετεγχειρητικής παρακολούθησης και επιπλοκών.
Related topics
Seminal works
- chadban-2020
- lentine-2012
- fishman-2007
Frequently asked questions
- Τι αποφασίζει η αξιολόγηση υποψηφιότητας μεταμόσχευσης;
- Αποφασίζει εάν ένας ασθενής είναι πιθανό να ωφεληθεί από τη μεταμόσχευση και μπορεί να αντέξει την επέμβαση και τη δια βίου ανοσοκαταστολή, σταθμίζοντας χειρουργικούς, καρδιαγγειακούς, λοιμώδεις και ψυχοκοινωνικούς παράγοντες έναντι του αναμενόμενου οφέλους.
- Πώς διαφέρει αυτός ο τομέας από τα θέματα μεταμοσχεύσεων που εστιάζουν στον δότη;
- Αφορά την πλευρά του λήπτη: αξιολόγηση και επιλογή υποψηφίων και διαχείρισή τους πριν και μετά τη μεταμόσχευση, αντί για την επιλογή δότη, τη λήψη οργάνων ή τη διατήρηση του μοσχεύματος.